Отруєння характеристика процесів взаємодії організму з отрутою
на тему: "Отруєння: характеристика процесів взаємодії організму з отрутою"
Отруєння, або інтоксикації, - порушення здоров'я, що виникають при взаємодії організму з шкідливими (отруйними) речовинами, що надходять до нього ззовні.
Пропозиція розрізняти отруєння екзогенного та ендогенного походження утримується у термінах: токсикози, токсемії та токсичні стани. Цими термінами було названо різні захворювання, у походження яких передбачалася участь ендогенної речовини, незважаючи на те, що хімічна природа та роль цієї речовини в патогенезі захворювання часто залишалися невідомими. Усі названі терміни повинні розглядатися спільно через спільність методів вивчення патогенезу отруєнь, незалежно від того, чи воно є екзогенним або ендогенним. Істотно також, що у патогенезі екзогенних отруєнь беруть участь різні ендогенні речовини.
Токсикозами іноді позначають синдроми, що розвиваються при надмірному надходженні до крові гормональних речовин при деяких захворюваннях ендокринних залоз. Так, синдром гіпертиреоїдизму найчастіше називається тиреотоксикозом. Однак термін токсикоз не використовується для позначення гіперіпсулінізму, гіперфункції коркової або мозкової речовини надниркових залоз. Невідомі шкідливі речовини, що беруть участь у патогенезі токсикозів вагітності, а також токсичного стану у дітей грудного віку. Не виявлено отруту (отрути?), що викликає уремію, тому що містяться при ній у крові в підвищеній кількості сечовина, сечова кислотата, креатинії і нелеткі кислоти не можуть вважатися отрутами, і патогенез уремічних симптомів залишається незрозумілим.
Токсеміями (як і у разі уремії) частіше позначалициркуляцію у крові ендогенних отрут. На противагу цьому, токсинемією позначають циркуляцію в крові мікробних токсинів, тобто екзогенних отрут. Найчастіше використовуються терміни гіперкаліємія, азотемія, що вказують речовину, властиву організму, але яка перебуває в крові надміру, що свідчить про порушення здоров'я і в свою чергу може шкодити останньому.
Токсикозами іноді називають і захворювання, викликані екзогенними отрутами, наприклад, геліотропний токсикоз, що має аліментарне походження. Терміном "аліментарний токсикоз" іноді називають захворювання, викликані недоброякісним або неповноцінним харчуванням (в т. ч. і авітамінози), поки їхня етіологія не була уточнена. Протеотоксикоз зазвичай позначається симптомокомплекс, що викликається білками ендогенного походження, але іноді цей термін застосовується і для позначення отруєння екзогенними білками.
Великі руйнування тканин супроводжуються надходженням у кров тканинних білків і продуктів їхнього розпаду, що викликають протеотоксикоз (лихоманка, нейтрофілоз зі зрушенням вліво, більш-менш тяжкі явища з боку центральної нервової системи, серця тощо). Такий протеотоксикоз виникає і при розпаді злоякісних пухлин, запальних процесах, термічних та хімічних опіках. Тому при обговоренні проблеми ендогенних отруєння, або токсикозів, слід враховувати, що екзогенні отрути можуть сприяти звільненню з тканин таких кількостей біологічно активних речовин, які можуть викликати самостійні симптоми. Так, морфін сприяє звільненню гістаміну і, можливо, що виникає при морфіновому отруєнні свербіж шкіри (а може бути і шкірні висипи) є вираженням гістамінового ефекту. Відомі речовини (наприклад, деякі арилзаміщені бутиламіну), що викликають у людинипри їх введенні почуття сверблячки та жару в шкірі, еритему, набряк обличчя типу набряку Квінке, гігантську кропив'янку на шкірі грудей та живота, нудоту, блювання, коліки; частина цих симптомів може бути попереджена протигістамінними засобами. Ці та інші приклади, однак, не дали поки що приводу виділити "гістаміновий токсикоз".
Характеристика процесів взаємодії організму з отрутою
У більшості випадків отрутою називають шкідливу речовину, що надходить в організм ззовні, проте токсичний ефект може обумовлюватися не ним, а продуктами його перетворення в організмі. Так, при отруєнні фторацетатом останній перетворюється в організмі на фторцитрат, що порушує ферментне перетворення лимонної кислоти в аконітову. В експерименті при введенні кролику в кров відсутньої в нього уреази остання перетворює сечовину на аміак, що отруює центральну нервову систему. У курей, кров яких містить сечовини, аміак не утворюється і уреазу отруєння не викликає. І все-таки отрутами у випадках називають фторацетат і уреазу, а чи не фторцитрат і аміак, що у патогенезі отруєння виявляють при ознайомленні з процесами, не доступними безпосередньому спостереженню.
Приблизно з середини 19 в. з розвитком методів експериментальної медицини виникла можливість вивчати всю сукупність процесів взаємодії отрути з організмом: взаємодія з першою тканинною поверхнею, всмоктування та надходження у кровотік, розподіл, затримку в організмі, хімічні перетворення, виділення. Всі ці процеси можуть відбуватися майже одночасно (так, виділення отрути може початися, коли ще не вся маса його всмокталася в кров). Від інтенсивності названих процесів залежить концентрація отрути в кровотоку, якою своєю чергою визначається інтенсивність токсичного процесу.взаємодії отрути з організмом, що веде до порушення його функції чи структури.
Протягом тривалого часу за наявності або відсутності шкідливого ефекту судили про те, чи всмоктується отрута тією чи іншою тканинною поверхнею, на який орган переважно впливає, якою є найближча локалізація токсичного процесу. Перев'язкою або тимчасовим затисканням судин можна попередити надходження отрути до того чи іншого органу, а в дослідах на ізольованих органах можна зіставити ступінь токсичного впливу на них. Піддаючи вилучення з органів, тканин, рідин організму біологічної пробі, можна судити про те, чи знаходиться в них отрута, чи він змінюється в організмі.
Такі прийоми дослідження використовують у експерименті досі; вони отримали розвиток і виконуються окремих клітинах, внутрішньоклітинних структурах, гомогенатах органів, ферментних препаратах.
Токсичний ефект може виникнути до або після всмоктування (резорбції) отрути у кров. У першому випадку він називається місцевим, а в другому резорбтивним. Поруч із цими прямими ефектами відрізняється непрямий — рефлекторний ефект. При цьому зміни в організмі настають внаслідок подразнення отрутою чутливих нервових закінчень як дома надходження отрути в організм, і після всмоктування їх у кров. Незалежно від того, якою мірою виражені місцевий, резорбтивний та рефлекторний ефекти, їх необхідно диференціювати як для розуміння патогенезу отруєння, так і для раціоналізації лікувально-профілактичних заходів.
У випадках, коли отрута, наприклад міцна кислотата або їдкий луг, викликає тільки місцевий ефект (пошкодження ока, шкіри), говорять про хімічний опік, хімічну травму. При попаданні міцних кислот і їдких лугів всередину прийнято говорити про отруєння, навіть якщоознаки резорбтивної дії отрути не виявились.
Спосіб дії отрут, не доступний безпосередньому спостереженню, вивчається лише з середини 19 в. Експериментально виявлено порушення окремих фізіологічних процесів при отруєннях, завдяки чому з'явилася можливість судити про причини виникнення окремих симптомів. Так, з'ясувалося, що периферичний руховий параліч при отруєннях курарі викликається порушенням передачі нервового імпульсу на м'яз, центральний параліч при отруєння окисом вуглецю - порушенням транспорту кисню кров'ю. Стало широко використовуватися вираз "механізм дії отрути". Спочатку поняття "механізм" зводилося переважно до порушення фізіологічних процесів, пізніше воно отримало біохімічну характеристику: отруєння виникає при надходженні в організм маси молекул певної хімічної будови та властивості; Порушення життєдіяльності організму відбувається в результаті взаємодії цих молекул з молекулярними (частіше з макромолекулярними) структурами живої речовини.
Встановлено, що взаємини між чужими чи отруйними для організму речовинами та специфічними властивими йому речовинами визначаються загальнохімічною закономірністю: речовини подібного хімічного будови та властивості здатні брати участь в одній і тій самій реакції та конкурувати одна з одною. Найбільш ґрунтовно вивчений, частіше і легше виявляється варіант конкуренції, в якому одні конкуренти порушують участь іншого в біохімічній реакції. Так, окис вуглецю здатний, подібно до кисню, з'єднуватися з гемоглобіном з утворенням карбоксигемоглобіну; це порушує утворення оксигемоглобіну і різко знижує чи навіть припиняє перенесення кисню до тканин. Катіони ртуті, свинцю, талію та інших важких металіввзаємодіють із сульфгідрильними (тіоловими) групами ферментних білків і порушують їх участь в обміні речовин (наприклад, здатність брати участь в окисно-відновних процесах). Фізостигмін та прозерин, конкуруючи з ацетилхоліном у реакції з холінестеразою, порушують його ферментний гідроліз.