Отруєння опіатами симптоми, лікування, прогнози, ускладнення

Передозування опіатів зазвичай виникає при їх регулярному застосуванні, і препаратом, що найчастіше застосовується наркоманами, є героїн.

Він може вводитися внутрішньовенно, а також надходити в організм під час куріння, нюхання та через шкіру. Поряд з героїном використовують інші опіати. Такі препарати, як декстрапропоксифен і дегідрокодеїн (можуть входити до складу комбінованої лікарської форми з парацетамолом), часто вживають разом з алкоголем із суїцидальною метою люди, які не страждають на наркотичну залежність.

Отруєння опіатами: симптоми

Типові симптоми опіатної інтоксикації – точкові зіниці, ціаноз та кома. Пригнічення ЦНС виражено переважно при вживанні опіатів разом з алкоголем. АТ може знижуватись, але, як не дивно, зазвичай підтримується на нормальному рівні. Хоча деякі опіати, наприклад декстрапропоксифен і петидинр, підвищують м'язовий тонус і викликають судоми передозування, в основному для отруєння опіатами характерна м'язова гіпотонія.

Отруєння опіатами: прогнози

Некардіогенний набряк легень визначає несприятливий прогноз.
Пацієнти з ІХС схильні до виникнення гемодинамічних порушень після призначення налоксону.
Порушення функції нирок зменшує елімінацію опіатів та збільшує тривалість їх дії.

Отруєння опіатами: лікування

Контролюють частоту та глибину дихання, показники пульсоксиметрії. Проводять запровадження кисню через маску. Безперервно моніторують ЕКГ з раннього виявлення аритмії.

Катетеризують вену; беруть кров для дослідження сечовини, електролітів та КФК. При прийомі опіатів разом із парацетамолом потрібно визначитирівень парацетамолу у крові.

За наявності у пацієнта коми чи респіраторних симптомів потрібне проведення рентгенографії легень (виявлення ознак інфекції, септичних емболів, інтерстиціальних тіней).

Специфічний антидот опіатів - налоксон (чистий антагоніст опіоїдних рецепторів), який призначають внутрішньовенно болюсно до пробудження пацієнта та відновлення самостійного дихання. Може знадобитися введення до 2 мг (і вище) налоксону, але якщо при цьому ефекту не спостерігають, слід переглянути діагноз опіатної інтоксикації.

Тривалість дії налоксону коротша, ніж у багатьох опіатів, тому для запобігання повторному пригніченню ЦНС відразу ж після введення болюсної дози налоксону необхідно розпочати його внутрішньовенне безперервне введення (починають з 2/3 дози, яка була потрібна для пробудження пацієнта, вводячи її протягом години, і надалі підбирають дозу за ефектом). У разі отруєння опіатами тривалої дії, наприклад метадоном®, може знадобитися інфузія налоксону.

У пацієнтів із наркотичною залежністю, призначаючи налоксон, уникають повного усунення ефекту опіатів, оскільки це може спровокувати розвиток синдрому відміни. При його виникненні та значному підвищенні АТ вводять діазепам і, якщо артеріальна гіпертензія зберігається, починають інфузію нітрогліцерину під контролем АТ. Зверніть увагу! Виражена гіпертензія, гострий набряк легень і ШТ або фібриляція можуть спостерігатися у пацієнтів, які не страждають на наркотичну залежність, при введенні налоксону для усунення ефекту високих доз наркотичних анальгетиків, призначених для усунення болю.

Викликані опіатами (зазвичай петидином» або декстрапропоксифеном) судоми можуть усунутись після внутрішньовенного введення налоксону. Інодіпотрібне додаткове введення протисудомних препаратів.

Для лікування набряку легень використовують оксигенотерапію, метод СДППД та ШВЛ. Налоксон не є ефективним для усунення набряку легень.

Лікування рабдоміолізу та гострої ниркової недостатності.

Отруєння опіатами: ускладнення

Усі опіати можуть спричинити некардіогенний набряк легень, хоча найчастіше він спостерігається при внутрішньовенному введенні героїну.
Рабдоміоліз часто спостерігають у пацієнтів з опіатною комою, і його наявність слід передбачати у всіх випадках.
При введенні речовин, що використовуються для розчинення нелегальних опіатів, можуть виникнути токсичні реакції (на тальк або хінін).
У внутрішньовенних наркоманів часто спостерігають ендокардит правих відділів серця та септичну емболію легень.
При прийомі комбінованих препаратів, що містять парацетамол (наприклад, кодидрамолу), може виникнути ниркова та печінкова недостатність.

Отруєння опіатами: важливі положення

Декстрапропоксифен у поєднанні з алкоголем викликає виражену депресію ЦНС. Зупинка дихання може виникнути через 30 хв після їх вживання. Введення налоксону показано навіть за легкої сонливості пацієнта. Декстрапропоксифен також гострий токсичний вплив на серце, що проявляється аритміями, що виникають в результаті його мембраностабілізуючої дії (налоксон не ефективний для його усунення).

Пригнічення дихання, спричинене бупренорфіном, повністю не усувається налоксоном. У легких випадках бупренорфінової інтоксикації як дихальний стимулятор використовують доксапрам; (1-4 мг/хв), у тяжких випадках переважно проведення ШВЛ.