Отруєння рядками, симптоми та лікування
Гіромітриновий синдром (отруєння рядками)
Рядки відносяться до класу аскоміцети роду гіромітра. Отруєння розвивається при прийомі всередину рядок звичайного, при недостатній кулінарній обробці грибів, їх індивідуальної непереносимості та ін.
У кислому середовищі шлунка при рН 2-3 відбувається гідроліз гіромітрину з утворенням МФГ, який під впливом ферментних систем організму перетворюється на ще більш токсичну сполуку ММГ. Діючим початком МФГ та ММГ є гідразини, що викликають порушення реакції внутрішньоклітинного окислення, розлад вуглеводного та білкового обміну. Під дією гідразинів у внутрішніх органах, особливо в клітинах печінки та нирках, розвиваються дистрофічні процеси, що клінічно проявляються гепато-і нефропатією. Процес перетворення гіромітрину та його похідних докладно вивчений в експериментально-клінічних дослідженнях.
Смертельна концентрація гіромітрину для дорослої людини становить 20-50 мг/кг, для дітей – 10-30 мг/кг. При перерахунку накількість свіжих грибів смертельна концентрація досягається при прийомі дорослою людиною 400-1000 г грибів, Максимальна кількість високотоксичних сполук утворюється через 2-2,5 години після прийому. Інтоксикація наростає в процесі метаболізму, що протікає шляхом «летального синтезу». Як випливає з численних спостережень, картину отруєння рядками визначає безліч факторів, проте найважче захворювання протікає у таких випадках.
- При вживанні грибів без їх достатньої кулінарної обробки.
При термічній обробці (відварюванні та обсмажуванні) гіромітрин та його похідні зазнають руйнування. Крім того, сполуки гіромітрину як добре леткі речовини у значній кількості переходять у відвар. При короткочасному кип'ятінні (протягом 5-10 хв) токсичні речовини частково зберігаються в плодовому тілі гриба, і вживання таких грибів викликає отруєння. За спостереженнями, тривале відварювання (25-30 хв), як мінімум, із дворазовою зміною розчину (на 1 кг свіжих грибів витрачають 2,5-3 л води) може запобігти отруєнню.
- При вживанні відвару грибів.
При відварюванні грибів токсичні сполуки, що містяться, переходять в розчин. Найбільш висока токсичність відвару досягається при кип'ятінні в ньому кількох порцій грибів, що змінюють одну за одною. У цих випадках отруєння протікають найважче, як правило, з розвитком гострої печінкової, а іноді й поліорганної недостатності.
- При неодноразовому вживанні грибів (більше 1-3 разів) та при короткому проміжку часу між окремими прийомами (менше 24-48 год) навіть за умов дотримання всіх правил попередньої їх обробки.
У цих випадках можна припустити, щотоксичний ефект досягається за рахунок кумуляції в організмі грибної отрути та внаслідок виснаження активності ферментних систем, відповідальних за процеси його природної детоксикації.
- За особливого стану ферментних систем організму.
Це стосується випадків, коли, з одного боку, метаболізм гіромітрину та її похідних протікає з утворенням високотоксичних сполук, тобто. йде шляхом розвитку «летального синтезу», а з іншого боку, знижено активність захисних ферментних систем, що забезпечують ацетилювання токсичних метаболітів гідразину. Ці випадки клінічного перебігу отруєння розцінюються як індивідуальна висока чутливість пацієнта до грибного токсину.
Однією з найпоширеніших причин отруєння рядками є незнання характерних рис їх будови, у зв'язку з цим рядки часто приймають за їстівні зморшки. Цю плутанину в назвах часом вдається встановити лише за словами постраждалого, коли вже розвинулося отруєння.
Рекомендуємо на тему:
Клініка та симптоми отруєння рядками
Латентний період становить 3-25 год. При отруєнні відзначаються біль в епігастрії, нудота, блювання, частий рідкий випорожнення (до 8 разів на добу). Під впливом токсикантів розвивається гемоліз (вільний гемоглобін у плазмі 4,8-5,2 г/л), відзначається гемоглобінурія.
На 2-3 добу приєднуються ураження печінки та нирок. Ступінь тяжкості гепато-нефропатії визначається дозою прийнятого внутрішньо токсиканту. При гепатопатії II-III ступеня відзначається збільшення печінки, у крові визначаються гіпербілірубінемія (загальний білірубін 61?5±5,9 мкмоль/л) за рахунок непрямої фракції, гіперферментемія (ACT 1,3±0,07 мкмоль/год-мл, АЛТ 3,65±0,29 мкмоль/год»мл, ЛДГ 14,4±0,53 мкмоль/с-л1), помірна анемія(Гемоглобін 102 і 98 г/л). Поразка нирок протікає як нефропатії II-III ступеня. Добова кількість сечі становить менше 600 мл, відзначаються гіперазотемія, мікрогематурія (10-12 еритроцитів у полі зору), незначна протеїнурія (0,066%).
Таким чином, при отруєнні рядками відзначаються важкі, часом загрозливі для життя зміни в організмі у вигляді гострої печінково-ниркової недостатності. Патологія в паренхіматозних органах обумовлена не лише безпосереднім впливом гіромітрину та його токсичних метаболітів, а й появою у крові вільного гемоглобіну. Ця обставина значною мірою позначається негативно на функціональному стані печінки та нирок. У тяжких випадках отруєння токсичний гепатит, пігментний гепатоз, гемоглобінурійний нефроз та анемія призводять до розвитку поліорганної недостатності. Поведінка хворих стає неадекватною, психомоторне збудження змінюється коматозним станом.
Основним у лікуванні хворих з отруєнням рядками у зв'язку з відсутністю антидоту є таке.
Для виведення з організму гіромітрину та його метаболітів показані промивання шлунка, кишечника, гастроінтестинальна сорбція, форсований діурез, гемосорбція, плазмообмін, плазмаферез.
Вітамінотерапія включає введення фолінічної кислоти до 200 мг/добу (ММГ перешкоджає перетворенню фолієвої кислоти на фолінічну),
Гепатозахисна внутрішньовенна, пероральна та внутрішньопортальна терапія.
При розвитку гострої печінкової недостатності – плазмообмін, плазмаферез, гемосорбція, клітинний діаліз, лімфосорбція. Клітинна терапія: гепатосан, ентеросан
При розвитку гострої ниркової недостатності діалізно-фільтраційні методи: гемодіафільтрація, постійна вено-венозна гемофільтрація,перитонеальний діаліз.