Лікувати амбулаторно або в стаціонарі
Лікувати амбулаторно чи стаціонарі?
В яких умовах лікувати хворих на тромбофлебіт? Чи можна робити це амбулаторно або завжди необхідна госпіталізація пацієнта? Однозначної відповіді на ці запитання немає. Все залежить від конкретної клінічної ситуації, надійності діагнозу, готовності хворого до співпраці з лікарем, акуратного виконання ним усіх призначень та рекомендацій.
У узагальненому вигляді тактичний алгоритм може бути представлений у такому вигляді.У тих випадках, коли діагноз варикотромбофлебіту не викликає сумнівів, дистальний характер ураження венозного русла реально не загрожує поширенням тромбозу на глибоку венозну систему, а пацієнт досить активний і навчаємо, цілком можливо амбулаторне лікування.Ефективність консервативних заходів контролюватись лікарем шляхом активного відвідування хворого вдома або виклику його на поліклінічний прийом. Особливо важливо звертати увагу не лише на виразність ознак запалення — їхнє стихання чи наростання, а й на довжину поразки та тенденцію до проксимального поширення тромботичного процесу. На це слід орієнтувати і пацієнта.
Первинна локалізація тромбофлебіту на стегні при ураженні великої підшкірної вени або у верхній третині гомілки при залученні в процес малої підшкірної вени або поширення тромбозу на ці регіони, незважаючи на терапію, служать основою для негайної госпіталізації хворого в хірургічний стан. Так само вона необхідна, якщо з'являються симптоми тромбозу глибоких вен (розпірні болі в кінцівці, набряк і ціаноз її, болі при пальпації литкових м'язів, болючість при тильному згинанні стопи - симптом Хоманса) або клінічні ознаки дозволяютьзапідозрити розвиток тромбоемболії легеневих артерій.На це вказують не тільки раптова поява задишки, колапс і тахікардія, що характерно для масивної емболії, але і виникнення ознак інфарктної плевропневмонії: гіпертермія, кашель сухий або з мокротинням, болі диханні (плевральні болі).
В даний час служба швидкої допомоги достатньою мірою орієнтована в цій проблемі. Вона може відмовити в госпіталізації за наявності тромбофлебіту поверхневих вен гомілки, але діагноз «висхідний тромбофлебіт підшкірних вен стегна» є її співробітникам достатнім аргументом для доставки пацієнта в хірургічний стаціонар.