Отруєння свинцем
Свинець - це метал із відносною щільністю 11,34, температурою плавлення 327 °С. Випаровується при температурі 400-500 СС, кипить при температурі 1525 °С. Пари свинцю швидко конденсуються. Застосовується свинець дуже широко у промисловості у зв'язку з його м'якістю, еластичністю, стійкістю до органічних кислот та лугів.
Найбільш несприятливими виробництвами щодо можливості виникнення свинцевої інтоксикації є: видобуток свинцевих руд, виплавка свинцю, акумуляторне та поліграфічне виробництва, виробництво свинцевих труб, фарб, шліфування свинцевого скла.
У побуті можуть бути випадки отруєння свинцем при вживанні в їжу продуктів, які тривалий час зберігалися в глиняному посуді, покритому свинець-містить глазур'ю. Крім того, у побуті можливі випадки отруєння питною водою при застоюванні води у свинцевих трубах.
Надходить свинець в організм в основному через дихальні шляхи (у вигляді пилу, диму, пари) і через рот (забруднення рук, продуктів). Є в літературі також вказівки щодо можливості надходження свинцю через шкіру. Виділяється свинець кишечником, нирками, слинними та молочними залозами, печінкою.
Свинець -це кумулятивна отрута. Він депонується в кістках, печінці, селезінці, нирках (нерозчинний основний фосфат свинцю). Основну небезпеку є свинець, що циркулює в крові у вигляді колоїдальної двоосновної фосфорної солі. Свинець є політропною отрутою, вражає центральну та периферичну нервову систему, систему крові, серцево-судинний апарат, печінку, травний тракт. Механізм найбільш яскравого прояву ураження травного тракту («кіліки») різноманітний (комбінація різкого збудженняпідкірки при ослабленні та порушенні функції кори головного мозку, ангіоспастична ішемія черевного нерва, безпосереднє ураження гладкої мускулатури кишечника та ін.).
Клініка свинцевих інтоксикацій.
Гострі отруєння свинцем не виникають у виробничих умовах. Говорячи про свинцеву інтоксикацію (сатурнізм), ми маємо на увазі хронічне отруєння. До найхарактерніших його проявів ставляться деякі звані кардинальні симптоми; першим є свинцева облямівка — темно-сіре, котрий іноді лиловато-аспідное фарбування країв ясен (пояснюється з'єднанням свинцю з сірководнем), і навіть іноді слизової оболонки щік, піднебіння, язика. Іншим кардинальним симптомом є свинцевий колорит - своєрідна сіра з легкою жовтяничністю фарбування шкірних покривів. Колорит може зумовлюватися спазмом кровоносних судин, наявною анемією та подразненням печінки.
Характерними є також зміни з боку крові. Ознакою подразнення кісткового мозку є ретикулоцитоз. В результаті патологічної регенерації червоної крові з'являється базофільна зернистість еритроцитів - понад 400 - 500 на 1 млн. еритроцитів або 800-1000 - при дослідженні в темному полі (менша кількість може зустрітися при ряді інших захворювань, таких, як рак, малярія, кесонна хвороба. нефросклероз та ін.). Поява порфіринурії є одним із основних симптомів хронічної свинцевої інтоксикації. Пояснюється порфиринурия тим, що з інтоксикації відбувається порушення синтезу гемоглобіну, цим гальмується приєднання заліза до кільця порфирина і утворюється надлишок останнього.
Клініка свинцевої інтоксикаціїдосить різноманітна, проте в ній можуть бути виділені наступні синдроми.
Синдромураження шлунково-кишкового тракту може протікати або як свинцева коліка, або як спастичний коліт. Картина коліки складається з комплексу кишкових проявів, а саме: раптово з'являються переймоподібних болів у животі, тривалості від декількох годин до місяця, запорів по кілька днів, блювання, нудота, гіпертензія - судинний криз і брадикардія. Свинцева коліка нагадує картину "гострого" живота, тому необхідно проводити диференціальну діагностику цих станів.
При свинцевій інтоксикації хворі дуже неспокійні, вони кидаються в ліжку, бігають, катаються по підлозі, намагаючись вибрати зручне становище і зменшити жорстокі болі; рівномірне натискання на живіт зменшує біль. Крім того, свинцева колька, як правило, поєднується з іншими симптомами інтоксикації (свинцева облямівка, колорит, жовтяничність, брадикардія, базофільна зернистість еритроцитів тощо).
При спастичному коліті чи дискінезії кишечника больовий синдром виражений трохи менше, наростає поступово, відсутні гіпертензії та брадикардії.
Ураження нервової системи проявляється у вигляді наступних синдромів: функціональних порушень, органічного ураження центральної нервової системи (токсичної енцефалопатії), поліневритичного синдрому. Зміни з боку нервової системи відзначаються вже на ранніх стадіях інтоксикації, вкладаючись у картину астеновегетатієнного синдрому. Хворі скаржаться на загальну слабкість, стомлюваність, млявість, зниження працездатності, поганий сон та апетит.
Тяжким проявом свинцевої інтоксикації є токсична енцефалопатія, яка може протікати в різній формі — менінгеальної, епілептиформної і за типом психозів. У цей період до перерахованих скарг приєднуються завзятіголовний біль, різка слабкість, запаморочення, зниження пам'яті, поганий настрій, нервове занепокоєння, почуття страху, марення, галюцинації, напади. При неврологічному огляді в цьому періоді вже можна відзначити деяку органічну симптоматику: анізокорію, згладженість носогубної складки, девіація язика, зниження або відсутність черевних рефлексів.
Ураження периферичної нервової системи в ранній стадії зводяться до вегетативної невралгії кінцівок (нічні болі, гіпергідроз, дис-тальна гіпалгезія, легкий ціаноз). Надалі невралгія перетворюється на вегетативний поліневрит (уперті болі, парестезії, набряклість пальців, стертий пальцевий малюнок, більш виражена дистальна гіпалгезія). Можуть виникати і змішані, т. е. анімально-вегетативні поліневрити (зниження тонусу м'язів і м'язової сили, атрофія м'язів, легкі контрактури). Описані важкі, свинцеві рухові, тільні паралічі («висяча» кисть, «висяча» стопа) в нашій країні в останні роки зустрічаються вкрай рідко.
Серцево-судинний синдром може виявлятися різними функціональними та органічними змінами. Однак важкі органічні зміни судин останніми роками не трапляються. Найчастіше спостерігаються явища судинної дистонії. Є матеріали, що свідчать про можливість розвитку у стажованих робітників гіпертонічної хвороби, раннього атеросклерозу, облітеруючого ендартеріїту, нефросклерозу.
Печовинний синдром при отруєнні грає другорядну роль, він спостерігається на тлі важкої свинцевої інтоксикації.
У літературі описуються дії свинцю на статеву сферу (імпотенція, відсутність лібідо, порушення менструального циклу та навіть дітородної функції), на ендокринну систему; описуються свинцеві неврити зорового нерва,артралгії та свинцеві кахексії.
Відповідно до класифікації свинцевих отруєнь, затвердженої Міністерством охорони здоров'я СРСР, виділяються такі форми: носійство свинцю (свинець у сечі чи свинцева облямівка без клінічних проявів); легке свинцеве отруєння (зміни з боку крові, ретикулоцитоз, базофільна зернистість еритроцитів, порфіринурія, астеновегетативний синдром); отруєння середньої тяжкості (малокровість, токсичний гепатит, свинцева коліка, виражений астеновегетативний синдром, вегетативний поліневрит); тяжке отруєння (наростаюча анемія, коліка, енцефалопатія, свинцеві паралічі).
Невідкладна допомога при інтоксикаціях свинцем повинна поєднуватися зі своєчасним припиненням контакту з токсичними агентами. З великим успіхом використовуються препарати, здатні мобілізувати свинець із депо, утворювати з ним дуже міцні, легко розчинні та малотоксичні комплекси, які швидко видаляються нирками. Подібні речовини належать до групи комплексоутворювачів. Найбільш широке застосування останнім часом знайшов комплексоутворювач тетацин-кальцій (СаNa2ЕДТА). Зазвичай комплексний застосовується за певною схемою: 10% стерильний водний розчин СаNa2ЕДТА в кількості 20 мл розчиняється в 200 мл 5"0 розчину глюкози та краплинним методом, повільно, протягом 1 - 1,5 год вводиться у вену. Добова доза препарату - 2 - 4 г. Його вводять щодня протягом 3 днів з перервою 5 днів. Тривалість курсу лікування - 4-6 тижнів. ефект Комплексон може мати побічну дію, виводячи з організму життєво важливі мікроелементи (кобальт, залізо).організм препарати заліза та вітамін В12.
Протипоказанням до застосування комплексоно-терапії є захворювання печінки, нирок та сечовивідних шляхів.
Менш ефективний як комплексоутворювач для лікування інтоксикації свинцем унітіол, який призначається внутрішньом'язово (5% розчин по 5 мл на день; на курс-10-15 ін'єкцій). Комплексонотерапія зазвичай поєднується із симптоматичною терапією.
За наявності анемічного синдрому показано: відновлене залізо (5 г на день) разом із соляною кислотою, препарати печінки. Вітаміни: С - 300 - 500 мг внутрішньовенно (12 ін'єкцій), Bi2 - 30-50 мкг через день внутрішньовенно, розчин вітаміну В6 5% по 1 мл (10-12 ін'єкцій) внутрішньом'язово, 40% розчин глюкози 20 мл внутрішньовенно.
При печінковому синдромі рекомендуються внутрішньовенні ін'єкції 40% розчину глюкози – 20 мл, підшкірне введення інсуліну – 5 ОД; вітамін В - 30 - 60 мкг на день (10 - 12 ін'єкцій), вітамін К по 1 таблетці протягом 5 днів. Дієтотерапія. Діатермія печінки.
При астеновегетативному синдромі рекомендується загальнозміцнююче лікування (глюкоза, вітаміни Bj, С у поєднанні з невеликими дозами брому та кофеїну, амітал-натрію (барбаміл) - 0,1 г, хвойні ванни, душ, гальванічний комір по Щербаку, кварцове.
При поліневритичному синдромі вводять великі дози вітаміну В1 (до 50 мг) – 20 – 30 ін'єкцій на курс; дибазол (0,005) по 1 порошку протягом 10-12 днів; вітамін В12 до 300 мкг. Масаж, теплі ванни, парафінові аплікації, грязелікування. При явищах токсичної енцефалопатії застосовують дегідратаційну терапію - внутрішньовенне введення 10 мл 25% розчину магнію сульфату, курс 10-12 ін'єкцій. Вітамінотерапія. Ін'єкції алое (по 1 мл підшкірно щоденно протягом місяця). При епілептиформних нападах - 2% розчинхлоралгідрату в клізмах (50 - 100 мл). Снодійні. Люмбальна пункція. При явищах свинцевої коліки рекомендуються теплі ванни, грілки, підшкірно ін'єкції атропіну (1 мл 0,1 % розчину). Хороший ефект дають внутрішньовенні ін'єкції 10% розчину калію броміду - 5 - 10 мл протягом 10 днів; внутрішньовенні ін'єкції 0,5% розчину новокаїну – 5 – 10 мл. Ефективна новокаїнова блокада за Вишневським. Болі можуть зменшуватися після внутрішньовенного введення 25 % розчину сульфату магнію в кількості 5 мл. Рекомендується вводити 40% розчин глюкози (20 мл) з великою кількістю аскорбінової кислоти (до 500 мг).
Поряд із вищевикладеним, при явищах свинцевої коліки необхідно відразу розпочати лікування препаратом ЕДТА (за вказаною схемою). Часто внутрішньовенне введення препарату ЕДТА може порівняно швидко усунути важкий напад свинцевої коліки.
Невідкладна допомога при професійних інтоксикаціях, Артамонова В.Г., 1981