Ожиріння – медична проблема
Тому що Ожиріння – це: 1. хронічне захворювання, що характеризується надмірним розвитком жирової тканини, 2. в основі якого лежить порушення метаболічних процесів, 3. прогресуюче при природному перебігу, (без лікування) 4. що має коло ускладнень та високу частоту рецидивів (90-95%). Тобто. при ожирінні можлива тільки ремісія!
Як дізнатися чи є у вас ожиріння чи ні в домашніх умовах? А просто розділіть свою вагу (кг) на зріст (в метрах) у квадраті отримаєте показник, який називається Індекс Маси Тіла (ІМТ або IBM) у нормі його значення 18-25, якщо Ваш ІМТ від 25 – 29.9, то у вас надмірна вага , а все, що вище - різні ступені ожиріння. Показник нижче 18 свідчить про нестачу маси тіла та різні ступені виснаженості.
І так: ожиріння це хронічне захворювання, отже з цією проблемою треба звернутися до лікаря. І одразу перейдемо до наступного пункту, з яким і має розібратися лікар – порушення метаболічних процесів. Насамперед лікар повинен виключити іншу патологію, особливо ендокринну, якою ожиріння супроводжує ускладнення. Наприклад, часто, особливо жінки, скаржаться, що не можуть схуднути навіть на дієті, у цьому випадку треба замислитися, чи немає у жінки гіпотиреозу (зниження функції щитовидної залози), який часто має субклінічну течію (відсутні клінічні прояви). Гіпотиреоз зустрічається у 2% жінок та 0,2% чоловіків. Субклінічнийгіпотеріоз набагато частіше 6-8% жінок та 3% чоловіків.
Інше метаболічне порушення називається інсулінорезистентність – це взаємини клітин жирової та м'язової тканин, глюкози та інсуліну. Глюкоза через мембрану клітини за допомогою гормону інсуліну повинна потрапити всередину клітини і піти на утворення енергії. Але мембрана, резистентна до інсуліну, не пропускає глюкозу усередину. І таким чином концентрація глюкози в крові зростає і відкладається про запас у жир, що характерно на животі (центральне ожиріння), але за глюкозою підвищується і рівень інсуліну. А сама клітина «голодує» і подає сигнали про це в мозок і наш пацієнт, який вже має надмірну вагу, біжить до холодильника, в кафе, магазин, щоб вгамувати свій клітинний голод якимось легкозасвоюваним вуглеводом булочкою, солодощами. І не треба цьому дивуватися: це не погана звичка чи розбещеність, а біохімічно продиктована потяг до вуглеводів, в основі чого лежить гостра потреба клітин у глюкозі, яка все одно туди не потрапить, а відкластися у жир. Ось вам і замкнене коло, яке і має розірвати лікар лікуванням інсулінорезистентності. У разі інсулінорезистентності дієта вкрай важлива та складна для пацієнта. Причому такий пацієнт у жодному разі не повинен голодувати, а навпаки, є дуже часто, але малими порціями. Причому у разі калорійність має значення, але з основне. Найважливіше - склад їжі, співвідношення білків, жирів та вуглеводів, тут треба суворо дотримуватись співвідношення 30% білків, 30% жирів і лише 40% вуглеводів. Це найскладніше завдання для лікаря – скласти цю дієту і для пацієнта – дотримуватися цього призначення довічно. Але якщо це вдасться, успіх гарантовано. Чому розвивається інсулінорезистентність - генетичні фактори (ощадливий геном, поліморфізм GLUT4, PPAR? поліморфізм, PCGполіморфізм, 276G-T (поліморфізм), нестача вітамінів і мікроелементів у мами в період вагітності та в дитинстві, дефіцит вітаміну Д, магнію, цинку, хрому, альфа ліпоєвої кислоти, високий калораж їжі, низька фізична активність, менопауза, куріння, високе токсичне навантаження, оксидативний стрес, високий рівень тестостерону. Тут слід згадати жінок із високим рівнем чоловічих статевих гормонів, зазвичай це супроводжується симтомокомплексом: гіперандрогенемія, інсулінорезистентність, ожиріння, акне, полікістоз яєчників, нерегулярний цикл, безпліддя. Думаєте, все це можна вилікувати модною дієтою? Як запідозрити інсулінорезистентність? В американців все просто - співвідношення талію/стегна > 1,0 у чоловіків і 0,8 у жінок. ВООЗ рекомендує додатковий ряд досліджень: глюкозотолерантний тест з виміром рівня не тільки цукру крові, а й інсуліну (важливо їх співвідношення), тригліцеридів, ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ – поганий холестерин), А/Д 140/90 і вище, мікроальбумінурія. Слідом за підвищенням рівня глюкози в крові, через те, що вона не потрапила в клітину, підвищується рівень інсуліну, і слід зазначити, що лікарі розглядають рівень інсуліну як патологічний чинник прискореного старіння. Не лікована інсулінорезистентність призведе до розвитку метаболічного синдрому та цукрового діабету 2 типу, гіпертонічної хвороби, катаракти. Метаболічний синдром був описаний як «Х-синдром» у 70-х роках минулого століття, коли американські лікарі узагальнили випадки раптової смерті молодих 40 літніх чоловіків. Їх усіх поєднували такі ознаки: підвищений рівень тригліцеридів, низький рівень ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ – “хороший” холестерин), артеріальна гіпертонія, порушення толерантності до глюкози, ожиріння,ІХС. В наш час метаболічний синдром - це пандемія 21 століття. Зараз 60 мільйонів американців страждають на метаболічний синдром. Євросоюз виділив 6 мільярдів євро на вирішення проблеми ожиріння у Європі. А ми читаємо модні журнали з дієтами.
Ожиріння та хронічне запалення: інфільтрація жирової тканини запальними макрофагами, що є характерним для ожиріння.
При комплексному лікуванні ожиріння та інсулінорезистентності треба враховувати, що жирова тканина накопичує в собі запальні агенти, токсини, яким жирова тканина служить складом саме тому людина з зайвою вагою перебуває в стані хронічного запалення та інтоксикації. Цю слугує запуском до оскидативного стресу. При складанні дієти необхідно знизити запальне навантаження на організм за рахунок виключення продуктів, на які людина має імунну відповідь (IGg). Для цього робиться спеціальний аналіз крові, і виключаються продукти, на які людина має імунну реакцію. Дієта, складена за цим принципом, сама собою призводить до зниження ваги як побічний явище. Щодо токсичного навантаження, то жирова тканина містить велику кількість токсинів, при схудненні, коли починається зменшення жирової тканини, лавиною токсини надходять у кров і печінку, чим збільшують токсичне навантаження на печінку. Саме тому при будь-якому зниженні ваги треба враховувати це явище та забезпечувати печінці додаткову детоксикаційну підтримку.
Це важливо: Ожиріння не надмірна вага, а зайвий жир. Вага може перевищувати норму у людей з добре розвиненою мускулатурою за рахунок збільшення ваги самих м'язів. Вага може збільшуватись за рахунок затримки рідини в тканинах. Один із найважливіших принципів схуднення - знижувати вагу за рахунок жирової тканини і в жодному разі не зарахунок м'язової тканини. Це зазвичай відбувається при голодуванні чи нестачі вуглеводів у раціоні, коли не вистачає глюкози для утворення енергії для клітин мозку, і в цьому випадку для синтезу глюкози використовуються м'язові білки. Якщо це сталося, то пацієнт схуд, втрачаючи м'язову тканину, і після відмови від дієти він набере ваги за рахунок збільшення жирової тканини ще більше ніж до схуднення. Це називається "е-ю ефект" Графік? Як цей процес можна контролювати? У нашому центрі пацієнти худнуть під контролем біоімпедансу. Цей метод дає можливість дізнатися склад тіла людини - скільки важать м'язи, скільки важить жир, чи немає зайвої рідини, Індекс Маси Тіла, основний обмін, дозволяє оцінити, за рахунок чого знижується вага: за рахунок втрати жирової тканини або м'язової.