Ожиріння - Студопедія
Під ожирінням розуміють порушення обміну речовин, що характеризується надлишковим відкладенням жирової тканини в організмі, отже, підвищенням маси тіла. За даними ВООЗ, близько 30% населення економічно розвинених країн має масу тіла, яка суттєво перевищує норму. Особливо часто ожиріння значних ступенів зустрічається у жінок віком від 50 років. В даний час спостерігається зростання як частоти, так і ступеня ожиріння у дітей та підлітків. Ожиріння істотно підвищує ризик смерті, оскільки часто супроводжується атеросклерозом, у тому числі серця та судин мозку, злоякісними пухлинами та діабетом. Так, перевищення маси тіла на 10% проти нормою супроводжується збільшенням смертності на 30%.
Первинне ожиріння - аліментарно-конституційне ожиріння, при якому відбувається накопичення жиру через надлишок енергії, що надходить з їжею, порівняно з енерговитратами. Ця форма ожиріння найбільш поширена і виявляється у 70-80% хворих, частіше у осіб ендоморфної (пікнічної) статури, тому конституційна схильність повинна враховуватися при лікуванні.
Вторинне (симптоматичне) ожиріння - результат ендокринного захворювання або ураження ЦНС - ендокринне (гіпо-фізарне, гіпотероїдне, гіпооваріальне, клімактеричне, наднирникове) або церебральне.
Оцінка ступеня виразності ожиріння
Найбільш загальний симптом при захворюваннях обміну речовин – зміна маси тіла. Це визначає необхідність її оцінки як для характеристики поточного стану, так і для динамічного контролю.
Належна маса тіла. Для кожної людини є певна величина маси тіла (належна маса тіла), яка сприяє досягненню найбільшої тривалості життя. Популярна формулаКетла для обчислення індексу маси тіла (ІМТ).
ІМТ = маса тіла/довжина тіла: (кг/м 2 ).
| Оцінка ступеня ожиріння за величиною індексу маси тіла (ІМТ) |
Наприклад, ІМТ = 24,2 кг/м 1 при довжині тіла пацієнта 170 см та масі тіла 70 кг. У цьому прикладі маса тіла вбирається у належної (нормальної) (табл. 7.3).
| Таблиця 7.3 |
| Ступінь ожиріння | Оцінка маси тіла | Індекс маси тіла |
| Нормальна (належна) | 20,0-24,9 | |
| Схоже ожиріння | 25,0-29,9 | |
| Виражене ожиріння | 30,0-39,9 | |
| 40,0 vt більше |
При високих значеннях ІМТ (більше 30,0 кг/м 2 ) суттєво зростає смертність від захворювань серцево-судинної системи, інсульту, раку товстої кишки, грудної залози, матки та інших так званих хвороб цивілізації. Профілактика подальшого збільшення маси тіла необхідна при досягненні ІМТ = 26,0 кг/м-. При низьких значеннях ІМТ (менше 20,0 кг/м 2 ), смертність підвищується від захворювань легеневої системи: бронхітів, туберкульозу, раку органів дихальної системи.
Склад маси тіла. Обчислення різних антропометричних індексів, зокрема ІМТ, — попередня, орієнтовна оцінка ступеня ожиріння, трохи більше. Вони не дозволяють визначити, за рахунок якої тканини (м'язової або жирової) висока їх величина, а це важливо для характеристики стану здоров'я. Обов'язковий компонент опінки ступеня ожиріння - вимірювання вмісту жиру у масі тіла пацієнта (фракціонування маси тіла). Найбільш доступний для цього метод – визначення товщини шкірно-жирових складок за допомогою каліброваного циркуля – каліпера.
Обов'язкові для вимірювання товщини шкір-жирової складки наступні ділянки тіла: над трицепсом і під лопаткою, на животі, між 12-м ребром і гребенем здухвинної кістки, на стегні. Якщо поставлені завдання спеціального характеру, то можливе вимірювання жирових складок та інших місцях. При ожирінні товщина підшкірної жирової клітковини (під лопаткою та на животі в області пупка) у чоловіків перевищує 15 мм, у жінок – 25 мм.
Вміст жиру в масі тіла в нормі та у опасистих людей, %
| Оцінка Аший | I: 'MMvd | |
| Худі | ||
| Середні | 10-19 | 20-29 |
| Гладкі 1-It ступеня | 20-29 | 30-39 |
| Гладкі HI-IV ступеня | 30 і більше | 40 і більше |
Локальне жировідкладення. Останнім часом з'ясувалося велике значення для здоров'я не тільки процентного вмісту жирової тканини, а й характеру її розподілу на тілі. Виділяють дві форми локального жировідкладення:
• андроїдне ожиріння (центральне) більш типове для чоловіків, переважна більшість жиру локалізується на животі;
• гіпоїдне ожиріння (периферичне) характерне для жінок; Більшість жирової тканини локалізується на сідницях і стегнах, у своїй зберігаються струнка талія, невеликий живіт.
Показником, до якої групи ожиріння за даною ознакою належить людина, може бути відношення обхвату талії до обхвату стегон (індекс = обхват талії / обхват стегон). Обхват талії визначається звичайною вимірювальною стрічкою на рівні пупка у нормальній фазі дихання, обхват стегон – у найбільш широкій частині тазу. Наприклад, обхват талії 60 см, стегон - 90 см: індекс = 60/90 = 0,77. Якщо це співвідношення значно перевищує 1,0 у чоловіків і 0,8 у жінок, ризик серцево-судинних захворювань зростає в 3-4 рази, інсульту - в 9-10 разів.
Клінічна картина. Ожиріння розвивається поступово. На початкових стадіях якоїсь симптоматики не відзначається, потім з'являються підвищена стомлюваність, слабкість, апатія, підвищена пітливість, грибкові захворювання стоп тощо. Приєднання захворювань, асоційованих з ожирінням, супроводжується скаргами та симптоматикою, характерною для відповідної патології.
При ожирінні відзначаються виражені зміни з боку різних органів та систем:
• серцево-судинна система: дистрофія міокарда, порушення коронарного кровообігу, ураження судин мозку та нижніх кінцівок, артеріальна гіпертонія, варикозне розширення вен, тромбофлебіт;
• органи дихання: внаслідок високого стояння діафрагми та зменшення її рухливості вентиляційна функція дихальної системи погіршується, що також супроводжується погіршенням крово- та лімфотоку у грудній порожнині, появою застійних явищ;
• органи травлення: жирова інфільтрація печінки, холецистити, жовчнокам'яна хвороба, панкреатити, гіперсекреція шлункового соку, що супроводжується гіперхлоргідрією, запори;
• опорно-руховий апарат: остеопороз, артроз, пов'язані з обмінними порушеннями; для нижніх кінцівок - у поєднанні із збільшеним навантаженням на суглоби, спондилоартрози;
•водно-сольовий обмін:пастозність та набряки;
• функціональний стан залоз внутрішньої секреції: гіперінсулінемія при високому рівні глюкози (діабет типу П), гіперкортицизм, зниження секреції соматотропного гормону, зниження чутливості ЦНС до порушень гормонального статусу.
Багато перерахованих розладів можуть повністю зникнути або значно компенсуватися за умови виконання вимог адекватної реабілітаційної програми. Лікування ожиріннязавжди комплексне, його мета - зменшення маси тіла шляхом створення в організмі пацієнта негативного енергетичного балансу за рахунок посилення м'язової активності та редукції енергетичної цінності їжі. Актуально також лікування супутньої патолотії: саме вона нерідко обмежує можливості основних методів лікування – дієти та фізичних вправ. Тривалість терапії потребує створення у пацієнта значного рівня мотивації, перебудови способу життя, тому психотерапія - найважливіший і необхідний компонент у роботі лікаря та інструктора ЛФК при лікуванні ожиріння (табл. 7.5).
| Таблиця 7.5Методи лікування ожиріння |
| Фармакотерапія | Аворектіка. Тиреоїдні гормони. Термогенні ліки. Хоріонічний гонадотропін |
| Оперативне лікування | Аспірація жиру. Ілеоюнальний анастомоз. Операції на шлунку. Адіпектомія |
| Дієта | Низькокалорійна. Обов'язкове включення до дієти волокон |
| Психотерапія | Гіпноз. Аутогенне тренування. Поведінкова терапія. Раціональна психотерапія |
| Фізичні методи | ЛФК. Масаж. Гідротерапія. Фізіотерапія |
| Інші методи | Корпоральна та аурикулярна акупунктура |
7.9.1. ЛФК при ожирінні
Основні завдання ЛФК при аліментарному ожирінні:
• посилення обміну речовин з метою створення значного енергетичного дефіциту незалежно від етіології та патогенезу захворювання;
• зміцнення мускулатури черевного преса та спини;
• покращення діяльності внутрішньочеревних органів;
• покращення діяльності дихальної та серцево-судинної систем, їх функціонального стану;
• покращення стану опорно-рухового апарату;
•нормалізації жирового та вуглеводного обміну;
• зниження маси тіла; підвищення фізичної працездатності;
Форми ЛФК. У терапії хворих на ожиріння використовується практично весь арсенал форм ЛФК; ранкова гімнастика, процедури ЛГ, вправи на тренажерах, ходьба, терренкур, самостійні заняття пацієнта.
Засоби ЛФК: фізичні вправи, загартування. Ядро лікувального впливу на організм пацієнта з ожирінням - аеробні вправи, що розвивають витривалість; дозована ходьба, біг, плавання, аеробні танці та гімнастика, робота на велоергометрі, біг на тредмілі тощо. Саме ця група вправ, розширюючи адаптаційні можливості кардіореспіраторної та центральної нервової систем, суттєво активізує обмін речовин, тим самим підвищуючи витрату енергії, забезпечуючи зниження маси тіла.
Фізичні тренування аеробної спрямованості часто поєднують під загальною назвою «аеробіка». В результаті таких тренувань відбуваються:
• суттєва активізація систем кровообігу та дихання, а отже, підвищення обміну речовин у ході навантаження;
• збільшення концентрації мітохондрій у м'язовій тканині;
• збільшення мережі капілярів у діючих м'язах, зокрема у міокарді;
• покращення скорочувальної здатності серця, економізація його роботи;
• нормалізація жирового та вуглеводного обміну;
• зниження загального холестерину, тригліцеридів та сечової кислоти у плазмі;
• збільшення концентрації ліпопротеїдів високої щільності у плазмі;
• покращення толерантності до глюкози;
• підвищення чутливості клітин, зокрема м'язових, до інсуліну (найважливіша самостійна складова аеробних вправ);
• розширення діапазону інтенсивності навантажень, прияких жир використовується як джерело енергії;
• зниження концентрації катехоламінів;
• підвищення толерантності до різних видів стресу - холодового, теплового, психічного та ін;
• підвищення фізичної та психічної працездатності.
Складання програми аеробіки
Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком:
Вимкніть adBlock! і оновіть сторінку (F5)дуже потрібно