Паліативна допомога
Як справи з паліативною допомогою в Єкатеринбурзі та Свердловській області? І чим хоспіс відрізняється від відділення паліативної допомоги?
На превеликий жаль, практично нікого в цьому житті не обмине сумна і дуже гірка чаша – догляд за родичами, яким через їх захворювання та його тяжкість медицина допомогти вже не в змозі. В Україні ця проблема, на жаль, має свої особливості - це відсутність інформації про те, на яку допомогу можуть розраховувати люди в даному випадку і часто неготовність медиків до надання так званої паліативної допомоги важким пацієнтам.
У перекладі з латини паліатив – це напівзаходи, тимчасове рішення, тимчасовий засіб, який дасть полегшення хворій людині. За будь-якого стану системи охорони здоров'я і в нас, і в інших країнах є пацієнти, яким радикально допомогти лікарі вже не можуть. Найчастіше це буває при пізніх стадіях онкологічних захворювань, метастазах у життєво важливі органи. Полегшити страждання такої людини – це найбільше і важливе, що потрібно зробити.
Сьогодні в Єкатеринбурзі на обліку перебуває 32 тисячі пацієнтів із злоякісними новоутвореннями, у тому числі 4 клінічна стадія встановлена майже у тисячі пацієнтів.
За офіційною статистикою, отриманою зі 118 онкологічних диспансерів України, в нашій країні щороку помирають від раку понад 300 тисяч людей. З них 75% потребують надання їм паліативної допомоги (насамперед, якісного та безпечного знеболювання). Але одержують цю допомогу сьогодні далеко не всі!
При цьому варто звернути увагу на те, що в паліативної допомоги, тобто не в операції з видалення пухлини, а в якісному знеболюванні, перев'язках, зміні зондів та інше. потребують нелише онкологічні хворі. Такої допомоги потребують лежачі хворі після тяжких інсультів з їх пролежнями та порушеннями психоемоційної сфери, і хворі на тяжкий цукровий діабет після ампутацій із серйозними порушеннями кровопостачання тканин. І, звичайно, родичі всіх цих хворих! Тому що такий догляд при знаходженні хворої людини вдома – це найважча праця, фізична та моральна.
Як справи з паліативною допомогою в Єкатеринбурзі та Свердловській області? І чим хоспіс відрізняється від відділення паліативної допомоги?
Відповідь на питання перше поки що може прозвучати тільки так – «сьогодні ми знаходимося на початку шляху». Добре, що держава усвідомила, на що приречені сьогодні важкі пацієнти та їхні сім'ї та щось почало робити. Погано, що поки що зроблено мало. Зокрема, поки що на території Свердловської області немає жодного державного ліцензованого хоспісу і незрозуміло, коли він з'явиться. А він дуже потрібний, і не один – це визнають насамперед самі медики.
Що є і куди можна звернутися
Є районний онколог. У випадку, якщо йдеться про пацієнта з онкологічним захворюванням, рано чи пізно такому пацієнту знадобиться знеболювання, і краще, щоб районний онколог про хворого знав заздалегідь. Тому що сьогодні районний онколог – це той лікар, який має право призначення (не виписки рецепту, а саме призначення) сильнодіючих анальгетиків. Тобто без нього – нікуди.
Далі виписувати рецепти на ті ж наркотики може і дільничний лікар, і лікар кабінету паліативної допомоги. Але тут є важливий момент – список лікарів, яким у цій лікарні делеговано право виписки таких рецептів, затверджується наказом головного лікаря лікарні. І конкретний дільничний терапевт з якихось причин у цейсписок може не потрапити. Тут є надія на кабінет паліативної допомоги. Це кабінети в 2014 році тільки-но відкриваються в поліклініках міста та області. Для них сьогодні Онкоцентр із залученням інших фахівців, у тому числі неврологів (наприклад, на тему інсультів) веде навчання лікарів.
Також є виїзна хоспісна служба Свердловського обласного онкологічного диспансеру. Це дві виїзні бригади лікарів, найчастіше лікарів-реаніматологів онкоцентру. Викликає ці бригади той самий районний онколог. Ці бригади обслуговують населення п'яти районів Єкатеринбурга – Чкаловського, Ленінського, Верх-Ісетського, Жовтневого та Залізничного. Одним із завдань цих бригад, у тому числі, є направлення пацієнтів до стаціонарного відділення паліативної допомоги у місті Верх-Нейвінську.
Як ми вже сказали, державних хоспісів у Свердловській області немає. Тобто у нас поки що немає спеціалізованого медичного закладу, де міг би провести свої останні дні термінальний пацієнт. Це сумно, неприємно і соромно, тому що дуже часто такі хворі йдуть удома, а враховуючи умови проживання більшості наших співвітчизників, коли в одній квартирі живуть діти та старі та допомогти просто нікому – це сумно втричі.
У Свердловській області є відділення паліативної допомоги у Верх-Нейвінську. Це відділення онкоцентру, куди за направленням онкоцентру або його виїзних бригад може потрапити тяжкохворий пацієнт – для зняття інтоксикації (шляхом внутрішньовенних ін'єкцій), кваліфікованого догляду за пролежнями, зондами та катетерами, для підбору схеми знеболення. І для того, щоб дати невеликий перепочинок родичам. Тобто це не хоспіс у його класичному розумінні, не лікарня для пацієнтів, які вмирають. Крім цього відділення,Декілька ліжок для паліативної допомоги, що полегшує страждання таких пацієнтів, є практично в кожному відділенні Онкоцентру. На цьому поки що все. У Єкатеринбурзі були плани відкриття хоспісу на 50 місць на базі однієї з міських дорослих лікарень. Враховуючи сьогоднішні економічні проблеми, сьогодні не можна з упевненістю говорити про те, коли це відділення буде відкрито.
Натомість у місті та області є приватні хоспіси. Цілком ясно, що їхня поява – це наслідок величезного попиту на цю послугу та практично безвихідь, у яку поставлені родичі пацієнтів.
Всесвітня Організація Охорони здоров'я має норматив по роботі хоспісів – це 25-30 місць для пацієнтів на 300-400 тисяч населення. Європейською асоціацією паліативної допомоги у 2008 році було визначено, що для населення чисельністю 1 млн. осіб потрібно 50 ліжок стаціонарної паліативної допомоги. При цьому з огляду на постійне зростання онкологічних захворювань цей норматив постійно зростає.
У країнах Західної Європи кількість стаціонарних хоспісних ліжок сягає 50-75 на 1 млн. чоловік (у Швеції, Великій Британії, Ірландії). Виходячи з цього, Єкатеринбургу потрібне відділення хоча б на 100 місць. Але поки що його немає – це місце зайняли приватні хоспіси. У ряді випадків, особливо коли хворий знаходиться вдома і йому потрібно зняти ракову інтоксикацію, така допомога може бути доречною. Але тут слід зазначити, що ліцензії на медичну діяльність у Свердловській області немає в жодного приватного хоспісу – тобто ті самі «крапельниці» права ставити вони не мають. Але, на жаль, тут уже та ситуація, коли рідним хворої людини все одно – якщо їй це допоможе хоча б на кілька днів, то люди на це погоджуються. Складніша ситуація з хоспісами - «будинками догляду», де літні татяжкохворі люди знаходяться цілодобово. Що відбувається за їхніми стінами – за це поручитись сьогодні не може ніхто. Неможливо не сказати про один великий плюс у приватних хоспісних служб, точніше одна з них – це допомога священнослужителів термінальним пацієнтам та їхнім сім'ям. У найскладніші хвилини це справді важливо.
Швидка допомога – приїде чи ні?
Виклик швидкої допомоги до тяжкохворого за наявності онкологічного захворювання – можливий, і швидка допомога до такого пацієнта поїде. Але підставами для виїзду бригади можуть бути зміни свідомості пацієнта, порушення життєво важливих функцій, що відбулося за останні години та хвилини, поява кровотечі або нетипового болю в органах, які не зачеплені пухлиною (умовно – поява клініки «гострого живота», якщо пухлини в черевній порожнині немає ). При посиленні болю, який у хворого раніше, швидше за все, родичі пацієнта отримають відмову та будуть змушені звернутися до районного онколога.