Пальпаторно відрізнити пульсацію внутрішньої яремної вени від пульсу на сонній артерії
У нормі яремний венний пульс не пальпується. Якщо ж венозний тиск надзвичайно високий, то деяких випадках можна відчути пальцями ніжні хвилеподібні коливання.
а. Натискання на надключичну область припиняє яремну пульсацію, але ніколи не усуває пульсацію сонної артерії. Однак тут є одна тонкість, яку слід пам'ятати. Дуже висока та сильна пульсація яремної вени не зникає при натисканні на нижню область надключичного простору. Для того щоб припинити високоамілітудпу пульсацію яремної вени при високому венозному тиску треба натиснути принаймні на середину шиї (рис. 8).
Мал. 8. Дуже інтенсивна югулярна пульсація не зникає при натисканні безпосередньо над ключицею, можливо, тому що сухожилля грудиноключичнососцеподібного м'яза перешкоджає адекватному перетисканню яремної вени.
б. Раптове та різке натискання на живіт миттєво робить яремну пульсацію більш помітною, але не впливає на пульсацію сонної артерії.
2. Яким чином по контуру пульсової хвилі можна відрізнити яремну пульсацію від пульсації сонної артерії?
Якщо найбільш виражений швидкий поштовх спрямований всередину (тобто є спадом), то джерелом пульсації є яремні вени. Найбільші та швидкі пульсові рухи на сонній артерії спрямовані назовні.
1. Яким чином можна підтвердити, що венозний тиск, що не перевищує верхню межу норми, насправді є занадто високим для даного хворого?
Натискання на живіт підвищує верхню межу пульсації як мінімум на 1 см і підтримує її на цьому рівні тільки в тому випадку, якщо венознетиск відносно високий. Чим вище стає рівень пульсації яремної вени при натисканні на живіт, тим вищий венозний тиск. Цей прийом називається гепатоюгулярного рефлюксу (не «рефлексу»).
Для вирішення питання про те, чи є венозний тиск нормальним або відносно підвищеним, ефект від натискання на живіт важливіший, ніж абсолютні показники тиску в яремній вені.
2. Яким чином змінюється верхній рівень пульсації яремних вен при натисканні на живіт пацієнта, який не страждає на серцеву недостатність?
У здорової людини верхня межа яремної пульсації або залишиться незмінною, або знизиться. Справа в тому, що натискання на живіт знижує венозне повернення з стегнових вен майже так само ефективно, як джгути, накладені на стегна.
Одним із додаткових корисних результатів оцінки тиску в яремних венах при натисканні на живіт є можливість виявити зниження життєвої ємності легень. Натискання на живіт, що призводить до посилення задишки або залучення до акту дихання допоміжних м'язів, говорить про те, що життєва ємність легень настільки знижена, що хворий не в змозі перенести навіть її мінімальне додаткове зменшення, зумовлене зміщенням діафрагми вгору.