PAPP-A (визначення рівня крові)
Цей аналіз входить до блоків:
Термін готовності аналізів в експрес-режимі (Cito)
| 08:00-17:00 | 09:00-17:00 | 1-2 години |
| 17:00-20:30 | - | Наступного дня, як зданий о 8:00 |
| 08:00-15:00 | 09:00-12:00 | 3-5 годин |
| 15:00-20:30 | 12:00-17:00 | Наступного дня, як зданий о 8:00 |
| 08:00-12:00 | 09:00-12:00 | до 16:00 |
| 07:00-09:00 | 08:00-09:00 | до 14:00 |
| 09:00-11:00 | 09:00-11:00 | до 16:00 |
Для чого це потрібно
PAPP - A (Асоційований з вагітністю протеїн-А плазми, Pregnancy-associated Plasma Protein-A)
Асоційований із вагітністю плазмовий протеїн A (pregnancy-associated plasma protein-A,PAPP - A ) вперше був описаний у 1974 р. у вигляді високомолекулярної білкової фракції у сироватці крові жінок на пізніх термінах вагітності. Виявилося, що це великий цинк-містить металоглікопротеїн з молекулярною масою близько 800 кДа. Під час вагітності плазмовий протеїн виробляється синцитіотрофобластом (тканиною, що є зовнішнім шаром плаценти) та екстраворсинним цитотрофобластом (острівцями клітин плода в товщі слизової оболонки матки) і надходить у кровотік матері.
Біологічне значення цього білка не остаточно вивчено. Було показано, що він пов'язує гепарин і є інгібітором еластази гранулоцитів (ферменту, що індукується при запаленні), тому передбачається, що папп -а модулює імунну відповідь материнського організму і є одним із факторів, який забезпечує розвиток та виживання плаценти. Крім того, було встановлено, що він є протеазою, що розщеплює протеїн 4 зв'язує інсуліноподібний фактор росту. Існують серйозні підстави вважати, що плазмовий протеїн є одним із факторів паракринної регуляції не тільки в плаценті, а й у деяких інших тканинах, зокрема в атеросклеротичних бляшках. Пропонується використовувати цей маркер як один із факторів ризику ішемічної хвороби серця.
Концентрації плазмового протеїну у крові матері постійно збільшуються зі збільшенням терміну вагітності. Найбільше зростання цього показника відзначається наприкінці вагітності.
Протягом останніх 15 років ПАПП-A вивчався як один з трьох маркерів ризику трисомії 21 (синдром Дауна) (разом із вільною бета-субодиницею ХГЛ і товщиною комірного простору). Виявилося, що рівень цього маркера наприкінці першого триместру вагітності (8-14 тижнів) значно знижений за наявності плода трисомії 21 або трисомії 18 (синдром Едвардса). Унікальністю цього показника і те, що значущість його як маркера синдрому Дауна зникає після 14 тижнів вагітності. У другому триместрі рівні його в материнській крові за наявності у плода трисомії 21 не відрізняються від таких у вагітних зі здоровим плодом. Якщо розглядати PAPP-A як ізольований маркер ризику синдрому Дауна в першому триместрі вагітності, найбільш значущим було б його визначення в терміни 8-9 тижнів. Однак вільна бета-субодиниця ХГЛ є стабільним маркером ризику синдрому Дауна в терміни 10-18 тижнів, тобто пізніше ПАПП - A. Тому оптимальним терміном здачі крові для подвійного тесту першого триместру вагітності - 10-12тижнів.
Комбінація вимірювання рівня ПАПП – А з визначенням концентрації вільної бета-субодиниці ХГЛ у крові та визначенням ТВП за допомогою УЗД наприкінці першого триместру вагітності дозволяє виявити до 90% жінок з ризиком розвитку синдрому Дауна у старшій віковій групі (після 35 років). Імовірність хибнопозитивних результатів становить близько 5%.
Крім пренатального скринінгу ризику синдрому Дауна та синдрому Едвардса, в акушерстві визначення PAPP-A використовується також при наступних видах патології:
- Загроза викидня та зупинки розвитку вагітності на малих термінах
- Синдром Корнелія де Ланж.
Діагностика ризику зупинки розвитку плода на малих термінах вагітності стало історично першим клінічним додатком визначення PAPP-A у сироватці крові, запропонованим на початку 1980-х років. Було показано, що жінки з низькими рівнями PAPP-A на ранніх термінах вагітності потрапляють до груп ризику подальшої зупинки розвитку вагітності та тяжких форм пізнього токсикозу. Тому рекомендується визначення цього показника у терміни 7-8 тижнів жінкам із тяжкими ускладненнями вагітності в анамнезі.
Синдром Корнелії де Ланж - це рідкісна форма вроджених вад розвитку плода, що виявляється в 1 випадку на 40 000 пологів. Синдром характеризується відставанням розумового та фізичного розвитку, вадами серця та кінцівок та характерними особливостями рис обличчя. Було показано, що з даному стані рівня показника у крові терміни 20-35 тижнів значно нижче норми. Дослідження групи Ейткена в 1999 р. показало, що даний маркер може використовуватися для скринінгу на синдром Корнелії де Ланж та у другому триместрі вагітності, оскільки рівні показника у таких вагітних у середньому були у 5 разів.нижче за норму.
Реактиви, що використовуються для визначення ПАПП - A і вільної бета-субодиниці ХГЛ, на порядок дорожчі за реактиви, що використовуються для більшості гормональних показників, що робить даний тест дорожчим дослідженням порівняно з визначенням більшості гормонів репродуктивної системи.