Адаптаційні ресурси пацієнтів онкологічної клініки, Медичні інтернет-конференції

Ключові слова

Введение. У питанні прямого впливу стресу в розвитку онкологічного захворювання немає однозначної думки, але саме собою впізнавання про захворювання, постановка діагнозу для хворого, безперечно, служать джерелом психологічного дистресу. Американська Асоціація Психіатрів ще 1994 року включила онкологічні захворювання до переліку травматичних стресорів, здатних викликати посттравматичний стресовий розлад. В онкологічній практиці хірургічні операції поширені, найчастіше призводять до видалення органів чи появі косметичних дефектів. На передопераційному етапі різко зростають психогенні переживання: через страх можливої загибелі під час операції. Таким чином, у ситуаціях з онкологічними хворими, які піддаються хірургічному втручанню з операціями, що калічать, ми маємо потрійне посилення стресового фактора. У зв'язку з цим особливо важливим є вивчення адаптаційних механізмів онкологічних хворих на різних стадіях захворювання та визначення з урахуванням їх особистісних та середовищних ресурсів психотерапевтичних мішеней у роботі з ними.

Мета дослідження - визначення психоемоційного статусу онкологічних хворих у частині їх адаптаційних ресурсів, а також дослідження сфери їх відносин та смислової структуриособистості.

Матеріал і методи дослідження : Обстежено 267 пацієнтів онкологічної клініки з пухлинами різної локалізації, що зазнали каліювальних операцій. Динаміка внутрішньої картини хвороби на різних етапах лікування онкологічних захворювань характеризується переходом від витіснення думок про захворювання на етапі діагностики до появи страху смерті, зростання тривоги, появи реактивної депресії настадіях активного лікування та надалі підвищення чи зниження настрою залежить від результату лікування. Тому для порівняння було взято групу пацієнтів психотерапевтичного центру з депресивною симптоматикою (32 чол.) та групу «здорових» (38 чол.). Для обробки отриманих під час психологічного обстеження результатів застосовувалася програма Statistica 8.0. Для дослідження взято опитувальник Міні-мульт (варіант ЗМІЛ), опитувальник ТОБОЛ для діагностики типів ставлення до хвороби, методику «Індекс життєвого стилю» для визначення типів психологічних захистів, опитувальник Lazarus для виявлення копінг-стратегій, адаптованих у лабораторії медичної психології С.-Петербурзького НДІ ім. В.М.Бехтерева під керівництвом д.м.н., професора Л.І. Вассермана, методика дослідження самовідносин С.Р. Пантілєєва, тест смисложиттєвих орієнтацій (СЖО) та методику граничних смислів Д.А.Леонтьєва, методики дослідження емоційної сфери: метод ранжування базових емоцій, метод вільних асоціацій на емоційно-значущі слова, картинки з методики ТАТ для визначення ступеня закритості емоційної сфери, методики дослідження типу міжпівкульної асиметрії.

Обговорення результатів. від дійсності. Практично всі значущі шкали мають високий позитивний кореляційний зв'язок між собою, що свідчить про стійку особистісну структуру хворих. Онкологічні хворі статистично значуще відрізняються від групи здорових за показниками надконтролю та емоційноюлабільності (обидва показники вищі). Для хворих властиво повільно пристосовуватись, вони погано переносять зміну обстановки, пасивні, покірні. Всі проблеми дозволяють відходом у хворобу, нестійкі в емоційних станах. Імпульсивність низька.

За методикою ТОБОЛ практично показники всіх типів ставлення до хвороби у пацієнтів онкологічної клініки нижчі, ніж у здорових людей та пацієнтів із депресивною симптоматикою. Це маркує їх як особистостей, які мало звертають увагу на свій стан життя в цілому. Ергопатичний тип вищий, ніж у інших групах, що характеризує їх як «трудоголіків», які у роботу. Єдиний показник вищий, ніж у групі здорових – сенситивний тип відносини, що виявляє їхню стурбованість про можливе несприятливе враження, яке можуть справити на навколишніх відомості про хворобу. Вони бояться стати тягарем для близьких, побоюються, що оточуючі їх уникатимуть, вважатимуть неповноцінними.

Показники психологічних захистів за методикою Індексу життєвого стилю перевищують норму, крім механізму заміщення. Це означає, що пацієнти онкологічної клініки практично не користуються механізмом, який дозволяв би їм звільнятися від емоційного напруження, пригнічують негативні емоції. Значні відмінності існують за механізмом заперечення (він значно вищий у онкохворих, що природно: за Е. Кублер Росс заперечення є першим механізмом у структурі реакцій на хворобу). Значні відмінності також щодо механізмів витіснення та реактивної освіти. За допомогою цих механізмів неприйнятні думки, почуття, що викликають тривогу, стають несвідомими і проявляються у психофізіологічних симптомах, трансформуються у протилежні прагнення. У диспозиціях КеллерманаПлутчика заперечення та реактивнеосвіту є сусідами, посилюючи один одного.

Зупинимося докладніше описі результатів дослідження самовідносини, т.к. цей фактор є особливо важливим для вибору психотерапевтичної мішені.

Високий показник самовпевненості задає ставлення до себе як до самостійної, впевненої людини, що поважає себе. Людина з високим балом за шкалою самокерівництва вважає, що його доля перебуває у власних руках, відчуває обгрунтованості своїх спонукань у житті. Але при внутрішньому локусі контролю поєднання таких якостей, як надконтроль, ригідність, емоційне стримування призводить їх до постійної напруги та підвищених вимог до себе та очікувань. Високі показники за шкалою «самоценность» показують, що й емоційна оцінка свого внутрішнього світу, цінності свого «Я» за духовними критеріями статистично значно вище, ніж в хворих депресивного профілю.

Шкали внутрішньої конфліктності та самозвинувачення мають у групі онкологічних хворих єдину серед усіх груп значну позитивну кореляцію. Високі бали за шкалою внутрішньої конфліктності відзначені тенденцією до надмірної рефлексії, фрустрованості провідних потреб, невдоволення справжньою ситуацією. Конфліктність пов'язані з труднощами локалізації справжнього джерела проблем. Високі бали за шкалою самозвинувачення характеризуються наявністю стійких афективних комплексів, що супроводжуються тривожністю та підвищеною увагою до внутрішніх переживань негативного характеру. Поєднання ригідності, емоційного стримування та самозвинувачення дає стійкий симптомокомплекс самоприниження.

Спробуємо знайти пояснення факту зв'язку внутрішньої конфліктності та самозвинувачення. У психологічній літературі значимим у теорії причинностіє поняття життєвого сенсу людини. Звернемося до аналізу смисложиттєвих орієнтацій онкологічних хворих. Їхня позиція характеризується звуженням смислової перспективи, яка проявляється у загальній незадоволеності життям, відсутністю цілей у майбутньому та самостійного контролю над життям. Скорочення тимчасової сфери мотивації виявляється у «смислової зміщеності» на події теперішнього часу.

У разі важких онкологічних захворювань ми маємо справу з неконгруентністю людини та її смислів, неконгруентністю самих смислів особистості. Неконгруентність у тому, що збереження здоров'я перестав бути головним сенсом онкологічного хворого, у своїй нормативні критерії особистості високі. Як суб'єкти діяльності, всі онкологічні хворі, що обстежуються, дуже успішні, відбулися в житті і в роботі. Неконгруентність смислів проявляється у невідповідності декларованих та глибинних смислів особистості. Як приклад можна навести висловлювання онкологічних хворих, які дізналися про тяжкість свого становища: «Хіба я став би так жити, якби знав, що зі мною станеться? Я більше уваги приділяв би своєму здоров'ю, собі самому».

Тому за показниками СЖО ми спостерігаємо значуще низькі значення у хворих на онкологічну клініку за шкалами «процес життя», «результативність життя», «локус контролю життя». Для них це пов'язано з процесом передчасного підбиття підсумків життя, а також з руйнуванням у ряді випадків усієї смислової структури особистості. Низький бал – за субшкалою «локус контролю – життя чи керованість життя» – за наявності високої самоповаги – підкреслює вимушену переконаність таких хворих у тому, що життя їх стало непідвладним свідомому контролю (вони віддають себе у владу лікарів). «Обмеження операційних можливостей танеможливість реалізації смислів спричиняє і перебудову смислової сфери, точніше, її підстроювання під готівку» [Миколаєва В.В., 1987].

Підвищений індекс децентрації характеризує хворих, як особистостей, що обмежують своє особисте життя. Високі показники за цим індексом характеризують їх як людей, які співвідносять свої помисли та дії з інтересами інших людей. Чужі проблеми вони розглядають зі своєї точки зору, намагаються взятися за вирішення цих проблем, тобто хворі розглядають своє життя в контексті життя інших людей і у взаємозв'язку з ними. Спрямовуючи свою активність зовні, вони прагнуть перейти до актуалізації своєї бажаної, ілюзорної здатності впливати на події, при цьому їхні інтереси йдуть на другий план. У цьому полягає їх якийсь відрив від реальності та інфантилізм особистості.

Як механізми, які стоять за цими процесами, ми розглядаємо механізми психологічних захистів (при втраті, втраті смислів) і співвлад (при реконструкції та трансформації смислів).

Усвідомлення неконгруентності смислів призводить хворого до руйнації тендітної ієрархічної системи смислів. Виникає необхідність зміцнювати стару чи створювати нову систему. Д.А. Леонтьєв називає цей процес «смислобудування». У разі важких хворих ми, швидше за все, маємо справу з втратою (втратою) смислів при зіткненні з фактом захворювання, а у разі прийняття хвороби - з реконструкцією чи трансформацією смислів.

Отже, можна виділити такі симптомокомплекси поведінки онкологічних хворих. 1. Поєднання переважання шкал надконтролю та емоційної лабільності, пасивне ставлення до конфліктів, уникнення вирішення проблем, що часто супроводжується «відходом у хворобу». 2. Емоційна незрілість,неконструктивний стиль переживань, що знижує рівень тривоги, але залишає вираженою емоційну напруженість. 3.Внутрішня конфліктність та самозвинувачення як механізм захисту «Я» від негативних емоцій, які несвідомо пригнічені. 4. Переважання захисних механізмів при слабкому вираженні механізмів подолання.5. Неконгруентність життєвих смислів особистості.

Методики дослідження емоційної сфери хворих на онкологічну клініку продемонстрували її депривацію та порушення, що, за наявності їх особистісних характерологічних особливостей, реалізується труднощами оцінювання та відреагування емоцій середньої інтенсивності та лягає в основу неефективних стратегій спілкування, проявляється у дефіциті копінг-ресурсів, у переважанні протективного типу, у конфліктному самовідношенні. Ця ситуація призводить до реалізації механізмів аутоагресії, що реалізуються пухлинним соматическим процесом.

Висновки:

Ми отримали 3 основні фактори в психологічному портреті онкологічних хворих: стримування емоцій та надконтроль, внутрішня конфліктність та самозвинувачення як фактор самознищення.
Адаптаційні ресурси онкологічних хворих збіднені та забезпечуються високим ступенем стримування емоцій та самоконтролю.
Адаптаційні механізми онкологічних хворих – психологічні захисту протективного типу (реактивні освіти, заперечення), стратегії долання слабо виражені.
Психотерапевтичні цілі онкологічних пацієнтів - психоемоційні ресурси, ставлення до себе.