СЕСТРИНСЬКА СПРАВА В ХІРУРГІЇ

Проблемно-ситуаційні завдання з еталонами відповідей

ЗАДАЧА № 1

У хірургічному відділенні знаходиться пацієнт із діагнозом: захворювання шлунка. Пацієнта турбує біль в епігастрії, не пов'язана з їдою. За останні 3 місяці схуд на 8 кг. Відзначає зниження апетиту, огиду до м'ясної їжі, відчуття переповнення у шлунку після їди. Іноді для полегшення викликає блювоту.

Під час обстеження виявлено, що пухлина розташована у пілоричному відділі шлунка. На обході лікар сказав пацієнтові, що він має операцію, після чого пацієнт почав хвилюватися, у розмові з сестрою висловив побоювання, що навряд чи перенесе операцію, оскільки його знайомий нібито помер від подібної операції.

ЗАВАННЯ

1. Визначте проблеми пацієнта; сформулюйте цілі та складіть план сестринського догляду з пріоритетної проблеми з мотивацією кожного сестринського втручання.

2. Складіть та погодьте з пацієнтом план підготовки до операції.

3. Підготуйте все необхідне визначення групи крові.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

- Зниження маси тіла;

- постійний біль в епігастральній ділянці;

- Огида до м'ясної їжі;

- страх перед майбутньою операцією.

Пріоритетна проблема: страх перед майбутньою операцією.

Мета короткострокова:пацієнт подолає страх перед майбутньою операцією.

Студент складе та погодить з пацієнтом план передопераційної підготовки:

1. Напередодні операції ввечері погодувати пацієнта легкою вечерею та попередити його, щоб уранці він не приймав їжу та питво.

2. На ніч зробити очисну клізму.

3. Увечері провести повну санітарну обробку.

4. За призначенням лікаря на ніч дати снодійніпрепарати.

5. Вранці в день операції:

а) виміряти температуру

б) поставити очисну клізму

в) поголити операційне поле

г) за призначенням лікаря промити шлунок через зонд

д) перед премедикацією запропонувати пацієнтові помочитися

е) провести премедикацію

ж) відвезти пацієнта на каталці до операційної

Студент виконає маніпуляцію відповідно до алгоритму.

ЗАДАЧА № 2

У пацієнтки з приводу раку молочної залози проведено радикальну мастектомію. У післяопераційному періоді запропоновано провести курс хіміотерапії. Пацієнтка засмучена, оскільки проведений передопераційний курс хіміотерапії перенесла погано: випадало волосся, під час хіміотерапії відзначала слабкість, нудоту, блювання. Загалом аналізі крові відзначалися зміни. У розмові з м/с висловлює сумнів щодо необхідності проведення хіміотерапії.

ЗАВАННЯ

1. Визначте проблеми пацієнтки; сформулюйте цілі та складіть план сестринського догляду з пріоритетної проблеми з мотивацією кожного сестринського втручання.

2. Проведіть розмову з пацієнткою про необхідність продовження хіміотерапії відповідно до рекомендацій лікаря.

3. Накладіть пов'язку на молочну залозу.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

- сумніви щодо необхідності проведення хіміотерапії.

- страх щодо можливих ускладнень майбутньої хіміотерапії.

Потенційна проблема:ризик метастазування.

Пріоритетна проблема:страх щодо можливих ускладнень майбутньої хіміотерапії.

Мета короткострокова:пацієнтка переконається у необхідності проведення хіміотерапії та подолає страх щодо можливих її ускладнень.

Студент проводить розмову з пацієнткою про необхідністьпродовження проведення хіміотерапії відповідно до рекомендацій лікаря.

Студент виконає маніпуляцію згідно з алгоритмом накладання пов'язок.

ЗАДАЧА № 3

Пацієнтку прооперовано з приводу механічної непрохідності. Під час операції виявлено пухлину сигмовидної кишки та накладено колостому. На другий день після операції пов'язка почала рясно промокати кишковим вмістом. Пацієнтка засмучена, пригнічена, її непокоїть ставлення родичів до неї. Вона вважає, що вона буде тягарем сім'ї доньки, з якою проживає. Найбільше її непокоїть наявність кишкового нориці. Вона сумнівається, що зможе сама забезпечити догляд за шкірою в області нориці.

ЗАВАННЯ

2. Проведіть розмову з пацієнткою про принципи захисту шкіри навколо нориці, порекомендуйте необхідні препарати.

3. Зберіть набір інструментів для операції на черевній порожнині.

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

- Порушення цілісності шкірних покривів (операційна рана)

- Обмеження рухової активності

- дефіцит знань щодо догляду за колостомою

- страх перед майбутнім життям у сім'ї

- ризик виразки шкіри навколо свища,

Пріоритетна проблема: кишковий свищ, дефіцит знань щодо догляду за свищем.

Мета короткострокова: у пацієнтки не виникне за час перебування у стаціонарі грубих змін шкіри.

Мета довгострокова:до моменту виписки пацієнтка та її дочка після навчання, проведеного медсестрою, зможуть самостійно здійснювати догляд за шкірою навколо нориці.

Студент проводить бесіду з пацієнткою про принципи захисту шкіринавколо нориці.

Рекомендує використовувати густу вазелін, цинкову пасту, клей БФ-6, ліфузоль.

Студент виконає маніпуляцію згідно з алгоритмом.

ЗАДАЧА № 4

До стоматологічного відділення надійшов пацієнт із діагнозом: закритий перелом нижньої щелепи праворуч. М/с при розпитуванні виявила, що пацієнта турбує біль, що самостійно не може жувати. При огляді виявлено гематому та набряк в області кута нижньої щелепи, порушення прикусу. Після R-контролю лікар провів шинування нижньої щелепи. Зайшовши в палату м/с виявила, що пацієнт засмучений, не уявляє, як він харчуватиметься, чиститиме зуби.

ЗАВАННЯ

2. Навчіть пацієнта правилам догляду за ротовою порожниною, рекомендуйте необхідні антисептики.

3. Накладіть пов'язку «вуздечка».

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

Справжні проблеми пацієнта:

- помірний біль у місці ушкодження;

- неможливість самостійно жувати їжу;

- Дефіцит знань щодо догляду за порожниною рота.

- ризик розвитку стоматиту;

- ризик уповільненої консолідації;

- Зниження маси тіла.

Пріоритетні проблеми: неможливість самостійно жувати, дефіцит знань щодо догляду за порожниною рота.

Короткострокова мета:пацієнт до кінця 2-х діб після навчання самостійно прийматиме їжу, обробляти порожнину рота після прийому їжі.

Мета довгострокова:до моменту виписки втрата ваги у пацієнта буде не більше 2 кг, стоматит у пацієнта не розвинеться.

Студент проводить бесіду з пацієнтом про правила догляду за ротовою порожниною, рекомендує використовувати дляпопередження стоматиту 0,5% розчин KMО4, розчин фурациліну 1:5000, 1-2% розчин борної кислоти.

Студент виконає маніпуляцію згідно з алгоритмом.

ЗАДАЧА № 5

У нейрохірургічному відділенні знаходиться пацієнт із діагнозом: закритий перелом 4-5 поперекових хребців із пошкодженням спинного мозку. Рвана рана правої кисті. М/с, яка заступила на чергування, під час розпитування виявила, що травма сталася 2 тижні тому. В даний час болі пацієнта не турбують, стілець був сьогодні після клізми. Під час огляду пацієнта м/с виявила наявність постійного катетера у сечовому міхурі, під гомілки підкладені поролонові прокладки. М/с обробила спину пацієнта камфорним спиртом, сміла крихти, поправила постільну білизну. Для профілактики розвитку контрактур гомілковостопних суглобів поставила під стопи упор. Оглядаючи кисть, зауважила, що пов'язка суха лежить добре. Біля ліжка пацієнта постійно чергує родич.

ЗАВАННЯ

2. Проведіть розмову з пацієнтом та його родичем про сучасні принципи профілактики пролежнів.

3. Накладіть пов'язку "рукавичка".

ЕТАЛОН ВІДПОВІДІ

Справжні проблеми пацієнта:

- відсутність рухів та чутливості нижніх кінцівок;

- дренований сечовий міхур;

- Порушення цілісності шкіри правої кисті.

Потенційні проблеми пацієнта:

- ризик виникнення нетримання калу та сечі;

- ризик розвитку пролежнів;

- Високий ризик інфікування дренованого сечового міхура;

- ризик розвитку атрофії м'язів та порочного положення стоп;

- ризик розвиткупневмонії.

Пріоритетна проблема: дренований сечовий міхур, високий ризик його інфікування.

Мета:у пацієнта не станеться інфікування сечовидільної системи за час перебування у стаціонарі.