Паразитарна кіста селезінки
Серед паразитарних кіст селезінки частіше діагностуються ехінококові. Вони становлять 3 - 6% всіх локалізацій ехінококозу.
Гідатидна форма ехінококозу представлена вузлом (вузлами), заповненим безбарвною рідиною. Стінка гідатиди складається з двох оболонок: внутрішньої (гермінативної, зародкової) та зовнішньої (хітинової, кутикулярної). Зовні до ехінококового міхура прилягає щільна фіброзна оболонка, утворена сполучною тканиною. Гермінативна оболонка безперервно утворює зародкові сколекси, у тому числі формуються дочірні, та якщо з них — онукові бульбашки. У міру збільшення розмірів ехінокока тканина селезінки атрофується.
Альвеокок має вигляд вузла, що складається з фіброзної тканини і дрібних бульбашок, що містять безбарвну рідину. Структура стінки паразита ідентична структурі стінки гідатидної форми ехінокока. На відміну від останнього бульбашки альвеокока, що знову утворюються, інфільтрують навколишні тканини.
Етіологія та патогенез. У переважній кількості спостережень зустрічається гідатидна форма ехінококозу, обумовлена личинковою стадією розвитку стрічкового глиста.
Echinococcus granulosus - основним господарем паразита є собака, проміжним - людина, велика рогата худоба, вівці. Echinococcus multilocularis, що викликає альвеоляну форму ехінококозу, паразитує в організмі лисиць, песців, собак.
З просвіту шлунково-кишкового тракту яйця глистів потрапляють у селезінку кількома шляхами, насамперед гематогенно через велике коло кровообігу, минаючи печінку, легені та ліве серце. Онкосфери проникають у селезінку та ретроградно через селезінкову вену. Цьому сприяють відсутність клапанів у селезінковій вені та перистальтика кишечника. Вкрай рідко ураження селезінки ехінококом відбувається через шлункові.вени та судини товстого кишечника.
Симптоми паразитарної кісти селезінки. Захворювання розвивається повільно (10 - 15 років), що дозволяє виділити протягом ехінококозу три періоди: латентний (безсимптомний), клінічних проявів та розвитку ускладнень (нагноєння, розрив, звапніння).
Клінічна картина захворювання подібна до такої у непаразитарних кіст. Хворих турбують почуття тяжкості і тупий біль у ділянці лівого підребер'я, в епігастрії, утруднення дихання. У разі здавлення органів шлунково-кишкового тракту спостерігається блювання після їди. При нагноєнні кіст з'являється картина абсцесу, а перфорації – перитоніту.
Діагностика паразитарних кіст селезінки. Під час огляду нерідко виявляють вибух у верхньому лівому квадранті живота. Пальпується збільшена, еластична консистенція селезінки. У ряді випадків можлива наявність флюктуації. У хворих на ехінококоз у 90% випадків знаходять позитивну реакцію Каццоні (внутрішньошкірна реакція зі стерильною рідиною ехінококового міхура), але більш інформативною є реакція латекс-аглютинації, у загальному аналізі крові — еозинофілія. При УЗД ехінококова кіста виглядає як округле анехогенне утворення з чітким краєм, що добре визначається, і нерівною внутрішньою стінкою, нерідко з вогнищами звапніння. На комп'ютерній томограмі ехінококова кіста має округлу форму, тонку стінку. На світлому фоні кістозної порожнини нерідко визначаються внутрішні перегородки, зумовлені дочірніми бульбашками ехінокока. При звапнінні щільність кіст підвищується, а у разі нагноєння в їх просвіті виявляється газ. Альвеококоз селезінки на томограмах візуалізується у вигляді одиночних множинних ділянок зі зниженою щільністю, погано диференційованої стінкою, нерідко із зонами звапніння. наОглядової рентгенограми грудної клітки визначається високе стояння лівого бані діафрагми. При рентгеноконтрастному дослідженні шлунка та товстого кишечника встановлюють зміщення шлунка та ободової кишки вправо та вниз.
Диференціальна діагностика паразитарних кіст селезінки. Проводиться з непаразитарними кістами селезінки, кістами підшлункової залози, пухлинами селезінки.
Лікування паразитарної кісти селезінки. При ехінококозі та альвеококозі селезінки показано тільки оперативне лікування - спленектомія. При неможливості виконання спленектомії у хворих з гідатидною формою ехінокока проводиться розтин та випорожнення кісти, видалення хітинової оболонки з подальшою обробкою внутрішньої поверхні стінки кісти 10% розчином формаліну. Залишкова порожнина частково висікається і ушивається.