Пародонтоз, симптоми та лікування пародонтозу
Пародонтоз – хронічне захворювання, при якому основні прояви хвороби локалізуються у пародонті з ураженням усіх його тканин.
Сутність хвороби полягає у поступовому руйнуванні опорного апарату зуба (пародонта). Захворювання супроводжується набряклістю та кровоточивістю ясен, виділенням гною з-під ясенного краю, прогресуючим виявленням коренів зубів та збільшенням поза альвеолярною частиною зуба, внаслідок чого спочатку з'являється невелика рухливість зубів, яка з роками наростає, та здорові на вигляд зуби починають випадати. Хвороба протікає хронічно (роками та десятиліттями) та приносить хворим фізичні та моральні страждання.
Найбільш стару та поширену назву цього захворювання «альвеолярна піорея» було введено Туараком. Цей термін не відбиває сутності захворювання, а характеризує лише одне із багатьох симптомів - гноетечение.
Н. Н. Несмеянов перший зауважив, що при цьому захворюванні уражається не одна якась тканина, а всі тканини, що оточують зуб. Оскільки всі навколозубні тканини виконують єдину функцію (беруть участь в акті жування) і знаходяться між собою в тісному фізіологічному взаємозв'язку, Н. Н. Несмеянов запропонував об'єднати їх під назвою «амфодонтний орган», або, коротко, «амфодонт». А потім Вески запропонував термін "параденціум". Захворювання тканин "амфодонту", або "пароденціуму", стали називати "пародонтоз" ("амфодонтоз").
А. І. Євдокимов рекомендує цю хворобу в початковій стадії, що виражається в дистрофії зубних лунок без ознак запалення, іменувати пародонтозом, а останню стадію, що характеризується наявністю патологічних ясенних кишень, проявом запалення ясен і виділенням гною з ясен ясен кишень. .
Є. Є. Платонов вважає,що оскільки елементи гною є у цих кишенях вже за першої стадії захворювання, то «альвеолярна піорея» - найбільш раціональне найменування цієї хвороби.
Пародонтоз – поширене захворювання, частіше ним уражаються особи зрілого та похилого віку, але можливі захворювання серед дітей та осіб молодого віку.
За даними А. І. Євдокимова, в середньому на пародонтоз хворіє понад 50% населення, за даними Л. М. Лінденбаума та А. І. Едіберідзе - 59,5-61,7%. Д. А. Ентін показує, що у віці старше 30 років пародонтозом уражається 75-80% населення. Блек вважає, що залежно від віку пародонтоз трапляється у 13-88% населення.
Етіологія та патогенез. Про етіологію пародонтозу є велика кількість різних висловлювань та речень. Однак причина виникнення цього захворювання досі залишається нез'ясованою.
Патологічна анатомія . Розвиток пародонтозу призводить до ряду змін з боку кістки (альвеолярного відростка), що оточують м'яких тканин та зуба.
Резорбція альвеолярного відростка є однією з основних ознак захворювання та свідчить про розвиток дегенеративних змін у кістці.
Рентгенологічно спостерігають два типи резорбції альвеолярного відростка – горизонтальний та вертикальний.
При горизонтальному типі спад кісткової тканини починається з альвеолярного краю і характеризується появою в лакунах остеокластів, при вертикальному типі спад кісткової тканини йде по довжині міжзубної кісткової перегородки і остеокласти розташовуються з боку періодонту.
Досить часто можна спостерігати змішаний тип резорбції (вертикальний та горизонтальний). Далі про патологічну анатомію
Симптоми пародонтозу. Клініка та класифікація пародонтозу різноманітні симптомами та мінливістютечії. Прихований чи початковий період захворювання протікає непомітно хворого (безсимптомно). Клінічно, ніяких змін не можна встановити, їх можна діагностувати за допомогою рентгенографії.
При прогресуванні процесу захворювання переходить у другий період, виражений, коли клінічно можна спостерігати низку характерних симптомів хвороби.
З'являється набряклість та кровоточивість ясен, особливо при відкушуванні твердої їжі, чищенні зубів, вночі (про що свідчить поява іржавих плям на подушці). Почуття сверблячки та печіння збільшується, а іноді приєднується і біль. Шийки зубів оголюються, і виникає болючість спочатку від температурних, та був від хімічних (солодке, кисле тощо. буд.) і механічних подразників. Слина стає в'язкою, клейкою. Десневые кишені заглиблюються і набагато перевершують глибину фізіологічних (1,5 мм). Зуби вкриті м'яким нальотом та твердими зубними відкладеннями.
Лікування пародонтозу. Лікування пародонтозу потребує особливої ретельності від лікаря та дисципліни від хворого. Воно включає заходи місцевого та загального порядку.
Місцеве лікування пародонтозу спрямоване на можливу ліквідацію ознак хвороби та має симптоматичний характер.
Загальне лікування треба починати з десенсибілізуючої та протизапальної терапії. Воно має носити патогенетичний характер і бути спрямоване на регуляцію діяльності нервової системи та покращення обміну речовин всього організму.
Місцеве лікування пародонтозу слід проводити комплексно із застосуванням терапевтичних, хірургічних та ортопедичних методів лікування. До нього входять:
1) санація порожнини рота;
2) ретельне видалення над- та підясенних зубних відкладень у поєднанні з медикаментозною обробкою (перед зняттям зубних відкладень рухливізуби зміцнити лігатурою);
3) усунення травматичної оклюзії ортопедичними методами;
4) застосування хірургічних методів лікування: вишкрібання грануляцій та вросла епітелію з патологічних зубодесневых кишень; висічення глибоких патологічних зубоясенних кишень;
5) застосування фізичних методів лікування: вакуумна терапія, гідроаероіонізація, дарсонвалізація та ін. (Детально у статті Фізичні методи лікування пародонтозу).
Хірургічне лікування. Хірургічні втручання проводяться у поєднанні з іншими методами лікування за певних показань. При вертикальній формі атрофії альвеолярного відростка, коли на загальному фоні благополуччя можуть залишитися 2-3 глибоких зубодесневых кишені, де слизова оболонка ясен гіперемована, набрякла, тобто запальний процес не ліквідований, вдаються або до повного висічення патологічної ясен кишені, або його розсічення вщент.
Під анестезією роблять вертикальний розріз, краї розрізу розсувають, видаляють сироватковий зубний камінь з поверхні кореня і вишкрібають грануляції (кюретаж) з боку слизової зубодесневого кишені. Краї рани залишають вільними, із зубодесневого кишені не видаляють потік крові - це надалі призводить до рубцювання рани, ясна щільно охоплює шийку зуба.
На групі молярів можна проводити повне висічення ясен до рівня альвеолярного відростка, краї якого згладжують бором. У цьому випадку зубодеснева кишеня ліквідується повністю, а рубцева тканина, що утворилася, щільно охоплює шийки зубів. Операція не показана групі фронтальних зубів через косметичних міркувань.
Ортопедичне лікування пародонтозу. Ортопедичне лікування пародонтозу зводиться до розвантаження утворенихтравматичних вузлів шляхом знімного та незнімного протезування, створення відповідних шин, сконструйованих на основі пародонтограми. У період виготовлення шин рухомі зуби необхідно тимчасово фіксувати шовковою лігатурою. Без розвантаження травматичних вузлів будь-яка терапія марна. Лише ліквідація функціональної травми пародонту та створення спокою з подальшим терапевтичним впливом допоможуть досягти гарного ефекту в лікуванні пародонтозу.
Профілактика. Профілактика складається із заходів місцевого та загального характеру. Заходи місцевого характеру повинні включати: санацію порожнини рота, ортопедичне та ортодонтичне лікування та особисту гігієну порожнини рота.
Загальні заходи мають бути спрямовані на зміцнення організму та його загартування, а також включати лікування наявних захворювань у лікарів відповідного профілю.