Патогенез ексудації та види ексудатів
На тлі змішаної гіперемії, коли відтік крові вже утруднений, а приплив ще збільшений, під впливом цілого ряду медіаторів (провідну роль грають гістамін, кініни, простагландини, лейкотрієни, фактор активації тромбоцитів та фрагменти комплементу) відбувається підвищення судинної проникності, і починається процес ексудації. Медіатори запалення викликають експресію молекул клітинної адгезії, що призводить до крайового стояння лейкоцитів. Накопичення хемоаттрактантів веде до здійснення еміграції лейкоцитів. У тканину виходить плазма, її білки та клітини крові. Ексудація забезпечує транспорт захисних агентів у вогнище запалення, розведення токсинів, що знаходяться там, бар'єрні функції запалення.
Ексудат при запаленні, як сказано вище, відрізняється від транссудату наявністю клітин та вищою щільністю. Склад ексудату визначається причиною та ступенем пошкодження тканини, а також спектром та кількістю присутніх хемоаттрактантів. За типом ексудату запалення поділяють на ексудативне (в ексудаті переважає рідина, механізми запалення пов'язані з гіперергічними реакціями негайного типу) і продуктивне (в ексудаті переважають клітини, механізми запалення базуються на гіперергічних реакціях уповільненого типу).
Ексудативне запалення поділяється на:
>Серозне[у прозорому ексудаті міститься помірна кількість білка (до 8%), але частіше 3-5%, а також невелика кількість клітин, в основному – лімфоцити]. Приклад: променевий опік.
> Гнійне (ексудат багатий поліморфонуклеарами, особливо нейтрофілами). приклад: гоноррея.
>Фібринозна(ексудат багатий факторами згортання і утворює фібрин. Даний вид залежно від того, чи відокремлюється фібринозна плівка від тканини чи ні, називають,відповідно, крупозним (пневмококова пневмонія) або дифтеритичним (дифтерія).
>Гнильний(гнійний ексудат містить анаеробну флору та продукти її життєдіяльності). Приклад – анаеробна гангрена.
>Геморагічне(будь-який ексудат з домішкою еритроцитів). Приклад грип.
>Катаральне(будь-який ексудат, що виділяється слизовою оболонкою і багатий секретом місцевих слизових залоз). Астматичний бронхіт у дітей. Якщо ексудат за своїм характером представлений комбінацією з властивостями кількох вищезгаданих видів, то говорять про його змішаний характер.
Продуктивне запалення (наприклад, проказа) характеризується тим, що ексудація призводить до формування місцевих клітинних інфільтратів – гранульом, клітинний пул яких надалі оновлюється та підтримується не лише ексудативним, а й проліферативним процесом.
Ексудація завжди присутня при запаленні. У цьому сенсі клінічні терміни типу «сухий плеврит» не повинні вводити читача в оману - при даному варіанті запалення плеври ексудат є, але він не рясніє і носить фібринозний характер.
Процес ексудації, частково, забезпечується збільшенням площі фільтрації рідини при розширенні судин і збільшення числа функціонуючих капілярів. Має значення збільшення венозного та внутрішньокапілярного тиску при вищеописаних судинних реакціях, а також збільшення осмотичного тиску тканинної рідини, що загалом робить фільтруючий градієнт тиску більшим. Але ексудація – не лише фільтрація. Транссудативний компонент ексудації при запаленні, мабуть, не має вирішального значення, хоч і присутній у її початковій стадії. Запальну ексудацію можна отримати навіть без підвищення фільтруючого градієнта.тиску, а це ясно вказує, що вирішальну роль у формуванні запального набряку на відміну від гемодинамічного набряку відіграють зміни судинної проникності. Проникність – термін, що потребує глибокого осмислення.