Патологічна анатомія Аденома

Патологічна анатоміяКонспект лекцій. Мінськ: Міжнародний державний екологічний університет імені О. Д. Сахарова, 2009

Тема 7. Пухлини

7.5. Епітеліальні пухлини

7.5.2. Аденома

Аденома(від грец. aden -заліза) - зріла доброякісна пухлина ззалізистого епітелію.Росте експансивно,макроскопічномає вигляд добре відмежованого вузла м'яко-еластичної консистенції, рожево-білого кольору. Іноді в пухлини виявляються кісти, у цих випадках говорять про кісто-або цистоаденом.

Величина аденомрізна — від кількох міліметрів до кількох десятків сантиметрів.

Локалізація аденом. Аденоми зустрічаються у всіх залозистих органах, а також у слизових оболонках (наприклад, у шлунково-кишковому тракті, у матці), де вони виступають над поверхнею у вигляді поліпа. Їх називають аденоматозними (залізистими) поліпами. Аденоми залоз внутрішньої секреції (наприклад, гіпофіза, надниркових залоз, яєчників) можуть зберігати функціональні особливості клітин вихідної тканини та продукувати у надмірній кількості відповідні гормони. Ці гормональноактивні аденоми дають характерні клінічні синдроми, що дозволяють діагностувати у клініці ці новоутворення. Найбільше практичне значення у клініці мають аденоми молочної залози та яєчника.

Аденома має органоїдну будову, паренхіма складається найчастіше із клітин призматичного чи кубічного епітелію. Епітелій зберігає комплексність та полярність, розташований на власній мембрані та формує залізисті структури. Залізисті структури оточені волокнистою сполучною тканиною, в якій розташовані судини. Питання про характерстромального компонента в аденомах залишається відкритим. Так, наприклад, більшість дослідників вважає, що у фіброаденомі молочної залози тільки епітеліальний компонент є пухлинним, а волокниста тканина є деякою формою реакції організму на клітини аденоми.

Залежно відгістологічної будови епітеліального компонентарозрізняють такі варіанти аденом:

-альвеолярна(ацинарна), що копіює кінцеві відділи залоз;-тубулярна, що зберігає протоковий характер епітеліальних структур;—трабекулярна, що має балочну будову;-солідна, у якої відсутній просвіт залізистих структур;—кістозназ різко вираженою ектазією (розширенням) просвіту залоз і утворенням порожнин (цистоаденома).

Поспіввідношенню паренхіми і стромиаденоми ділять на:

-проста аденома(паренхіма переважає над стромою);-фіброаденома(приблизно рівне співвідношення паренхіми і строми);-аденофіброма(виражене переважання строми, нагадує за будовою фіброму, але містить поодинокі залози).

Аденома молочної залози.

Прості,тубулярніаденомиу молочній залозі зустрічаються рідко. Найчастішою пухлиною молочних залоз єфіброаденома.

Фіброаденомазустрічається у будь-якому віці, але частіше від 20 до 50 років. Макроскопічно має вигляд вузла з чіткими межами, тобто росте експансивно. Консистенція його щільна. За гістологічною будовою це тубулярна фіброаденома. У фіброаденомі виражений тканинний атипізм: залози не будують часточок, вони різного діаметра та форми. Строма представлена щільною волокнистою сполучною тканиною з невеликою кількістющілинних судин (у нормальній молочній залозі строма представлена ніжноволокнистою, пухкою сполучною тканиною, її мало, велика кількість жирової клітковини). Залежно від діаметра утворюють пухлину проток, обумовленого взаємовідносинами епітеліального і сполучнотканинного компонентів, розрізняють періканалікулярну та інтраканалікулярну фіброаденому.

Периканалікулярна фіброаденомахарактеризується концентричним розростанням сполучної тканини навколо базальної мембрани проток. Просвіт проток звужений, але збережений.

Насправді, зазвичай, зустрічається змішаний тип тубулярної фиброаденомы з величезним переважанням у різних ділянках будь-якого з варіантів.

Іноді в грудній залозі може розвиватися листоподібна фіброаденома.

Листовоподібна фіброаденома(інтраканалікулярна фіброаденома з клітинною стромою) зустрічається частіше у жінок у віці 40-50 років, окремі спостереження розвитку цієї пухлини описані у чоловіків. Пухлина може досягати більших розмірів (до 20 см і більше). Росте швидко.Макроскопічновузол пайчастої будови з характерним сетевидним малюнком, що нагадує структуру листа (звідси і назва). Видно щілиноподібні та кістозні порожнини, осередки некрозу та крововиливів.

Мікроскопічномає вигляд інтраканалікулярної або змішаної фіброаденоми нерідко з кістозно розширеними протоками, в просвіт яких звернені поліпоподібні сполучнотканинні вирости, покриті одним або декількома шарами кубічного епітелію. Строма багатоклітинна з вираженим поліморфізмом клітин, зустрічаються фігури мітозу, осередки крововиливів та некрозу.

Передбачити біологічну поведінку листоподібної фіброаденоми на підставі гістологічної будови важко. Зазвичай вонапротікає доброякісно. Однак, можливе озлокачествление, найчастіше сполучнотканинного компонента. При озлоякісні стромального компонента відзначається різко виражений поліморфізм клітин, наявність великої кількості патологічних фігур мітозу, великі зони склерозу. Пухлини, що виникають, можуть мати будову саркоми.

Проводити в клініці диференціальну діагностику міжаденомою та початковим раком молочної залозина підставі макроскопічної картини надзвичайно важко. Тому всі фіброаденоми підлягають хірургічному видаленню з обов'язковим терміновим гістологічним дослідженням віддаленого матеріалу.Остаточний гістологічний діагноз допоможе клініцисту визначити обсяг хірургічного втручання та подальшу тактику лікування.

Серед доброякісних епітеліальних пухлин яєчника цістоаденоми є найчастішими. Вони зустрічаються у будь-якому віці, проте найчастіше вони виявляються у віці від 30 до 60 років. Макроскопічно вони мають вигляд кісти. Розміри пухлини різні - від декількох мм до кількох десятків см. Капсула пухлини представлена щільною волокнистою сполучною тканиною. Естелій, що вистилає внутрішню стінку, найчастіше однорядний кубічний або сплощений, рідше — циліндричний. Розрізняютькісти:

-однокамерні(однопорожнинні);-багатокамерні(багатопорожнинні).

Залежно від стану внутрішньої вистилки кісти бувають:

-гладкостінні; -сосочкові, або папілярні (сосочкові випинання епітеліальної вистилання всередину порожнини).

Розрізняютьсправжні сосочки та помилкові.Справжні сосочки- це епітеліальні випинання, що мають строму.Помилкові -представлені проліферуючим епітелієм.Сосочкоутворення - це показникінтенсивності проліферативних процесів в епітелії цистоаденоми. Це морфологічно несприятлива ознака, яка свідчить про можливість малігнізації пухлини.

За характером вмісту кісти поділяють на:

-Серозні; -муцинозні, які виробляють слиз (муцин).

Епітеліальний покрив у деяких папілярних цистоаденомах відрізняється великою схожістю з епітелієм слизової матки (ендометрія) і реагує аналогічним чином на гормональні зміни, що відбуваються в організмі. Вміст у таких кістах желеподібний, коричневого кольору. Такі цистоаденоми називають "шоколадні" кісти.

Значення цистоаденом яєчника. У клініці можлива низка ускладнень. Найбільш небезпечним є перекрут кісти з розвитком некрозу стінки, розривом її та виходом вмісту в черевну порожнину. Ці зміни можуть супроводжуватися розвитком больового шоку, іноді зі смертельними наслідками. При відносно сприятливому перебігу можливий розвиток міжпетельних кишкових спайок, що може ускладнитися розвитком спайкової хвороби. Розрив кісти може супроводжуватись кровотечею. Можливе нагноєння кіст. Серйозним, щодо рідкісним, ускладненням муцинозних пухлин єпсевдоміксоматозочеревини. Він виникає при розриві кісти, коли желеподібний вміст разом із фрагментами пухлини імплантується на очеревині.

Лікування цистоаденом яєчника полягає в їхньому хірургічному видаленні.