Патологічний прелімінарний період
1. Підготовчі скорочення матки болючі, носять нерегулярний характер і тривалий час не переходять у родову діяльність, позбавляють жінку сну та спокою; Тривалість ППП – понад 6-10 годин.
2. Жодних структурних змін шийки матки (дозрівання) не відбувається.
3. Збудливість та тонус матки підвищені.
4. Передлежача головка плода не притискається до входу в малий таз (навіть за відсутності будь-якої диспропорції).
5. Через гіпертонус матки пальпація передлежної частини та дрібних частин плода утруднена.
6. Порушується психо-емоційний стан вагітної (вона стає неврівноваженою, дратівливою, боїться пологів).
7. ППП нерідко супроводжується вегетативними порушеннями (тремор рук, пітливість, порушення сну, вегето-судинна дистонія).
8. Характерною особливістю для ППП є невчасне вилив навколоплідних вод.
Лікування патологічного прелімінарного періоду:
Токоліз для нормалізації збудливості та зняття її скоротливої діяльності (Гініпрал 5 мл у 250 мл 0,9% NaСl – 6-12 кап. за хв.)
Одноразово морфіноподібні опіати (промедол 20-40 мг, трамал 15-20 мг)
Спазмолітики (Баралгін 5 мл, Но-шпа 4 мл внутрішньовенно 2 рази на день), седативні
ППП + незріла шийка матки: лікування ППП та підготовка шийки матки простагландинами Е2 (простенон, динопростон, препіділ-гель, які вводять у шийковий канал або заднє склепіння піхви) або міфепристоном 200 мг per os (одноразово або з повторним прийомом через 12-24 години).
З метою підготовки шийки матки можна використовувати ламінарії.
Преіндукційна підготовка шийки матки за допомогою міфепристону, мізопростолу:
Використовується при цілому плодовомуміхурі.
Доношена вагітність за відсутності біологічної готовності до пологів («незріла» шийка матки)
Гестоз (легкі та середні форми)
Гемолітична хвороба плода (легкі форми)
Хронічна плацентарна недостатність та гіпотрофія плода
Захворювання нирок за відсутності ниркової недостатності,
Легкі форми цукрового діабету
ППП + зріла шийка матки: амніотомія, спостереження 4-6 годин. За відсутності спонтанної родової діяльності – родозбудження окситоцином
ППП + незріла шийка матки + навколоплідні води, що вилилися: кесарів розтин
ППП + зріла шийка матки + навколоплідні води, що вилилися: спостереження 4-6 годин. За відсутності спонтанної родової діяльності – обережне родозбудження
Дистоція шийки матки:
Дистоція шийки матки -це порушення крово- та лімфообігу в тканинах шийки матки, внаслідок чого краї маткового зіва стають товстими, набряклими, ригідними, погано розтяжними, іноді спостерігається нерівномірне потовщення та щільність тканин.
Найчастіше дистоція шийки матки виникає і натомість органічної структурної патології шийки (рубці, невосстановленные розриви).
Тактика при дистоції шийки матки - кесарів розтин.
Гіпертонус нижнього сегмента (зворотний градієнт):
Патологічний стан родової діяльності, коли хвиля скорочення починається в нижньому маточному сегменті і при цьому нижній сегмент скорочується сильніше ніж тіло матки і дно. Такі сутички мало ефективні щодо розкриття шийки матки та просування плода, тому що основна маса м'язової мускулатури знаходиться у дні матки. Особливість зворотного градієнта така, що ці скорочення (особливо на ранній стадії) спрямовані швидшезакриття шийки матки, ніж розкриття.
Етіологія цієї патології не зрозуміла, але точно встановлено, що гіпертонус нижнього сегмента часто буває при «незрілій» або ригідній шийці матки.
Акушерська тактика.Токоліз для нормалізації збудливості та зняття її скорочувальної діяльності (Гініпрал 5 мл у 250 мл 0,9% NaСl – 6-12 кап. за хв .)
Спазмолітики (Баралгін 5 мл, Но-шпа 4 мл внутрішньовенно 2 рази на день), седативні