Патологія рогівки
У зв'язку з тим, що рогівка є частиною зовнішньої капсули ока, вона зазнає впливу всіх несприятливих факторів зовнішнього середовища.Особливостями будови, анастомозування та іннервації крайової петлистої мережі судин навколо рогівки пояснюється її швидка реакція у відповідь на розвиток патологічного процесу в склері, кон'юнктиві, райдужці та циліарному тілі.
Рогівка легко залучається до патологічного процесу і повільно виходить із нього, оскільки вона не має судин. Усі обмінні процеси у рогівки уповільнені.
Серед різноманітних видів патології рогівки основне місце займають запальні захворювання (кератити) та дистрофії.
Згідно з даними статистики, з усіх хворих, які приходять на амбулаторний прийом, кожен четвертий має захворювання рогівки. Соціальне значення хвороб рогівки пояснюється як високою частотою розвитку, але тривалістю лікування, частими рецидивами, і навіть зниженням гостроти зору. Хвороби рогівки є однією з головних причин сліпоти та слабобачення.
Виділяють 2 основні групи кератитів - екзогенні та ендогенні.
1.Бактеріальні, у тому числі посттравматичні та пов'язані із захворюванням придатків ока (кон'юнктиви, повік та слізних органів)
2.Вірусні(аденовірусний епідемічний кератокон'юнктивіт)
До ЕНДОГЕННИХ відносять:
1.Інфекційні, викликані специфічними (сифіліс, туберкульоз, бруцельоз, малярія, лепра)
2.Вірусні(герпетичні, корові, оспенні)
3.Авітамінозні, гіповітамінозні
4.Нез'ясованої етіології(розацеа – кератит, рецидивна ерозія).
Бактеріальні кератити зазвичай проявляються у вигляді повзучої виразки. Найчастіше її викликає пневмокок, інодістрептокок та стафілокок. Безпосереднім провокуючим фактором зазвичай буває травма - використання стороннього тіла, подряпини гілкою дерева, листом паперу, що випав вією.
Хвороба починається гостро, з'являються сильний біль у оці, різь, сльозотеча, світлобоязнь. Кон'юнктива різко гіперемована, набрякла, іноді розвивається хемоз кон'юнктиви очного яблука. У центрі рогівки з'являється округлий сірувато - жовтий інфільтрат, який швидко покривається виразками. Утворюється гнійна виразка з підритим краєм, оточена смужкою гнійного інфільтрату. Рогівка навколо виразки набрякла, напередній камері гній - гіпопіон. Під впливом своєчасного та інтенсивного лікування виразка очищається, дефект рогівки, що утворився, епітелізується з утворенням надалі стійкого інтенсивного помутніння – більма. У важких випадках виразка швидко прогресує, в процес залучається райдужка, може настати прорив рогівки з подальшим рубцюванням і утворенням більма, битого з райдужною оболонкою. У дуже важких випадках інфекція проникає всередину ока, можуть розвиватися ендофтальміт і панофтальміт, що призводять до субатрофії очного яблука.
Лікування починається з призначення сухого альбуциду (через кожні 3 години – 3 доби). Застосовують антибіотики широкого спектру дії у вигляді інстиляцій, субкон'юнктивальних ін'єкцій. Призначають такі антибіотики: неоміцин. канаміцин, вигляді інстиляцій окаміцин, ципрамед, флоксал, офтаквікс та ін. При тяжкому перебігу вводять під кон'юнктиву гентаміцин, канаміцин, амікацин . Паралельно місцево призначаються кератопластичні препарати: баларпан, корнерегель, вітамінні краплі. З метою профілактики іридоцикліту призначають мідріатики. У деяких випадках при загрозі прободіння рогівки проводиться лікувальнакератопластика.
КЕРАТИТИ ВІРУСНОГО ПОХОДЖЕННЯ.
Рогівка найчастіше уражається герпесвірусною та аденовірусною інфекцією.
Кератит герпетичний викликається вірусом простого герпесу. Герпетичний кератит становить близько 90% герпетичних уражень тканин ока.
Розрізняютьпервинні герпетичні кератити, що виникають у дитячому віці при першому проникненні вірусу герпесу в організм дитини, іпісляпервинні, що розвиваються у дорослих на тлі латентної вірусної інфекції.
Первинні найчастіше спостерігається у віці 2 – ух років. Захворювання починається гостро, переважає глибокий метагерпетичний кератит із явищем іридоцикліту, що супроводжується болями. На задній поверхні рогівки з'являється велика кількість преципітатів, у райдужній оболонці – новостворені судини. Відзначається раннє вростання судин у рогівку. Незважаючи на різко знижену чутливість рогівки, спостерігається сильна світлобоязнь і блефароспазм.
Післяпервинні герпетичні кератити(переважно у дорослих) буваютьповерхневими та глибокими, мають різні клінічні форми.
Клінічні форми післяпервинного герпетичного кератиту:
Захворювання супроводжується світлобоязню, сльозотечею, перикорнеальною ін'єкцією. Характернорізке зниженняабоповна відсутність чутливості рогівкиівідсутність поява її васкуляризації.У рогівці з'являються дрібні бульбашки та поверхневі сірого кольору інфільтрати, які, з'єднуючись, утворюють фігури як гілочки. Часто настає виразка, запальний процес переходить на строму рогівки та ускладнюється іридоциклітом.
Особливості герпетичних кератитів:
- зниження чутливості рогівки
Лікування:противіруснізасоби призначають окремо або в комбінації один з одним.
Інтерферон та інтерфероногени, препарати, що покращуютьметаболічніпроцеси в тканинах ока. При глибоких процесах без порушення цілості епітелію рогівки можливе місцеве застосування кортикостероїдів.
Гіповітаміноз, авітаміноз А.
Ураження рогівки проявляються у вигляді прексерозу, ксерозу, та кератомаляції. Захворюють, як правило, обидва ока. Дляксерозахарактерно швидке висихання рогівки, вона тьмяніє, спостерігається десквамація епітелію. При ксерозі в центрі рогівки з'являються сірі бляшки округлої форми з тьмяною поверхнею. Процес протікає тривало і призводить до значного зниження зору. Васкуляризація рогівки настає рідко. Кератомаляція - важкий прояв авітамінозу А. У стромі рогівки з'являється помутніння жовтувато - сірого кольору, епітелій над ним легко відшаровується. Інфільтровані ділянки легко відшаровуються.Чутливість рогівки зазвичай відсутня, і процес її розпаду відбувається безболісно. Протягом кількох днів може настати руйнування та прорив рогівки. Процес закінчується утворенням стафіломатозного більма або атрофією очного яблука.
Лікування:Дієта, багата на вітамін А і каротином. Препарати вітаміну А внутрішньом'язово. Місцево – кератопластичні препарати з метою профілактики інфекції – антибіотики, сульфаніламіди.