Патоморфологія інфарктів Макроскопічна картина інфарктів
Макроскопічна картина інфарктів.
Форма, величина, колір та консистенція інфаркту можуть бути різними.
Форма інфаркту. Зазвичай інфаркти мають клиноподібну форму. При цьому загострена частина клину звернена до воріт органу, а широка частина виходить на периферію, наприклад, під капсулу органу, під очеревину (інфаркти селезінки), під плевру (інфаркти легень) і т.д.
Розмір інфарктів. Інфаркт може охоплювати більшу частину або весь орган (субтотальний або тотальний інфаркт) або виявляти лише під мікроскопом (мікроінфаркт).
Колір та консистенція інфарктів. Якщо інфаркт розвивається за типом коагуляційного некрозу, то тканина в області омертвіння ущільнюється, стає сухою, біло-жовтого кольору (інфаркт міокарда, нирок, селезінки). Якщо інфаркт утворюється на кшталт колікваціонного некрозу, то мертва тканина розм'якшується і розріджується (інфаркт мозку або вогнище сірого розм'якшення).
В залежності від механізму розвитку та зовнішнього вигляду розрізняють:
- Червоний (геморагічний) інфаркт;
- білий інфаркт геморагічний віночок.
Білий (ішемічний) інфаркт виникає в результаті повного припинення припливу артеріальної крові в органах, наприклад, у серці, нирках, селезінці, головному мозку вище за Віллізієвий круг. Зазвичай він виникає у ділянках з однією системою припливу крові (магістральним типом розгалуження артерій), у яких колатеральний кровообіг розвинений слабо. Завдяки непорушеному венозному відтоку з ішемізованої тканини та внаслідок спазмадистальної ділянки артерій після припинення кровотоку спостерігається блідість цих інфарктів. Білий (ішемічний) інфаркт представляє собою ділянку, чітко відмежований від навколишніх тканин, біло-жовтого кольору, безструктурний.
Білийінфаркт з геморагічним віночком представлений ділянкою біло-жовтого кольору, але ця доля оточена зоною крововиливів. Вона утворюється внаслідок того, що спазм судин по периферії інфаркту змінюється паретичним їх розширенням та розвитком крововиливів. Такий інфаркт може виникати у нирках, міокарді.
Червоний (геморагічний) інфаркт характеризується тим, що ділянка омертвіння просякнута кров'ю, вона темно-червона і добре відмежована. Інфаркт стає червоним через вихід у зоні інфаркту крові з некротизованих судин мікроциркуляторного русла. Для розвитку червоного інфаркту мають значення особливості ангіоархітектоніки органу — дві і більше системи припливу крові, розвиненість колатералів: у легенях — наявність анастомозів між бронхіальною та легеневою артеріями, у кишечнику — велика кількість анастомозів між гілками брижових артерій, в головному мозку внутрішніми сонними та гілками базилярної артерій. Червоні інфаркти можуть також виникати в тканині при розчиненні або фрагментації (розпаді) тромбу, що обтурує, що відновлює артеріальний кровотік в зоні інфаркту.
Геморагічний інфаркт рідко зустрічається у нирках та серці. Необхідною умовою для такого геморагічного просочування є венозний застій.
Венозний інфаркт виникає при оклюзії всієї венозної дренажної системи тканини (наприклад, тромбоз верхнього сагіттального синуса, тромбоз ниркової вени, тромбоз верхньої вени брижової). При цьому виникають важкий набряк, застій, крововиливи та прогресивне збільшення гідростатичного тиску в тканинах. При сильному збільшенні гідростатичного тиску не може приплив артеріальної крові в тканину, що веде до ішемії та інфаркту. Венозні інфаркти завжди геморагічні.
Особливі типи венозногоінфаркту виникають при утиску (наприклад, при утиску грижі у грижових воротах призводить до інфаркту вмісту грижового мішка) і перекручування вен (наприклад, перекрут насіннєвого канатика призводить до геморагічного інфарктуячка).
Розрізняють асептичний та септичний інфаркти. Більшість інфарктів внутрішніх органів, що не стикаються із зовнішнім середовищем, є асептичними. Септичні інфаркти виникають при попаданні вторинної бактеріальної інфекції в некротизовані тканини. Септичні інфаркти виникають при: 1) наявності мікроорганізмів в тромбі, що обтурує, або емболі, наприклад, в емболах при бактеріальному (септичному) ендокардиті; 2) розвитку інфаркту у тканині (наприклад, у кишечнику), у якій у нормі присутня бактеріальна флора.
Мікроскопічно мертвийчастовідзначається втратою структури, контурів клітин та зникненням ядер.
Найбільше клінічне значення мають інфаркти серця (міокарда), головного мозку, кишківника, легень, нирок, селезінки.
У серці інфаркт зазвичай білий з геморагічним віночком, має неправильну форму, зустрічається частіше у лівому шлуночку та міжшлуночковій перегородці, вкрай рідко – у правому шлуночку та передсердях. Омертвіння може локалізуватися під ендокардом (субендокардіальний інфаркт), епікардом (cy-бепікардіальний інфаркт), товще міокарда (інтрамуральний) або охоплювати всютовщуміокарда (трансмуральний інфаркт). У ділянці інфаркту на ендокарді нерідко утворюються тромботичні, а на перикарді — фібринозні накладення, що пов'язано з розвитком реактивного запалення навколо ділянок некрозу. Найчастіше інфарктміокарда зустрічається на тлі атеросклерозу та гіпертонічної хвороби з приєднанням спазму чи тромбозу артерій, будучи гострою формою ішемічної хвороби серця.
B головномуМозок вище Віллізієвого кола виникає білий інфаркт, який швидко розм'якшується (осередок сірого розм'якшення мозку). Якщо інфаркт утворюється на тлі значних розладів кровообігу, венозного застою, то осередок омертвіння мозку просочується кров'ю і стає червоним (осередок червоного розм'якшення мозку). В області стовбура мозку, нижче Віллізієвого кола також розвивається червоний інфаркт. Інфарктлокалізується зазвичай у підкіркових вузлах, руйнуючи провідні шляхи мозку, що проявляється паралічами. Інфаркт мозку, як і інфаркт міокарда, найчастіше зустрічається на тлі атеросклерозу та гіпертонічної хвороби та є одним із проявів цереброваскулярних захворювань.
B легень у переважній більшості випадків утворюється геморагічний інфаркт. Причиною його частіше служить тромбоемболія, рідше – тромбоз при васкуліті. Ділянка інфаркту добре відмежована, має форму конуса, основа якого звернена до плеври. На плеврі в області інфаркту з'являються накладення фібрину (реактивний плеврит).Острия конуса, зверненого до кореня легені, нерідко виявляється тромб або ембол у гілки легеневої артерії. Омертвіла тканина щільна, зерниста, темно-червоного кольору. Геморагічний інфарктлегких зазвичай виникає на тлі венозного застою, причому розвиток його значною мірою визначається особливостями ангіоархітектоніки легень, наявністю анастомозів між системамилегеневої та бронхіальних артерій. В умовах застійного повнокров'я та закриття просвіту гілки легеневої артерії в область омертвіння тканини легені з бронхіальної артерії надходить кров, яка розриває капіляри та виливається в просвітльвеол. Навколо інфаркту нерідко розвивається запалення легеневої тканини (періінфарктна пневмонія). Масивний геморагічний інфаркт легкого може бути причиною надпечінкової жовтяниці. Білийінфаркт легких - виняткова рідкість. Виникає він при склерозі та облітерації просвіту бронхіальних артерій.
У нирках інфаркт, як правило, білий з геморагічним віночком, конусоподібна ділянка некрозу охоплює або коркову речовину, або всю товщу паренхіми. При закритті основного артеріального стовбура розвивається тотальний чи субтотальний інфаркт нирки. Своєрідним різновидом інфарктів є симетричні некрози кіркової речовини нирок, що ведуть до розвитку гострої ниркової недостатності. Розвиток ішемічних інфарктів нирок пов'язаний зазвичай із тромбоемболією, рідше — з тромбозом гілок ниркової артерії при ревматизмі, бактеріальному ендокардиті, гіпертонічній хворобі, ішемічній хворобі серця. Рідко при тромбозі ниркових вен з'являється венозний інфаркт нирок.
В селезінці зустрічаються білі інфаркти, нерідко з реактивним запаленням фібринозним капсули і подальшим утворення спайок з діафрагмою, парієтальним листком очеревини, петлями кишечника Ішемічні інфаркти селезінки пов'язані з тромбозом і емболією. При тромбозі селезінкової вени іноді дуже рідко утворюються венозні інфаркти.
В кишечнику інфаркти геморагічні і завжди піддаються септичному розпаду, що веде до прокидання стінки кишки та розвитку перитоніту. Причиною, найчастіше, є заворот, інвагінація кишківника, защемлена грижа, рідше — атеросклероз із приєднанням тромбозу.