Патопсихологія. Порушення сприйняття.
"Сприйняття - це активний процес аналізу та синтезу відчуттів шляхом зіставлення їх з колишнім досвідом".
Сприйняття у порівнянні з відчуттями носить цілісний характер і є наочно-образним відображенням діючих в даний момент на органи почуттів предметів і явищ (Карвасарський Б. Г.). Велике значення у порушеннях сприйняття належить особистісному фактору (мотиваційній сфері).
Порушення сприйняття при різних психічних захворюваннях мають різні причини та різні форми прояву. При локальних ураженнях головного мозку можна розрізняти:
1.Елементарні та сенсорні розлади (порушення відчуття висоти, відчуття кольору і т.д.). Ці порушення пов'язані з ураженнями підкіркових рівнів аналізаторних систем.
2.Складні гностичні розлади, що відбивають порушення різних видів сприйняття (сприйняття предметів, просторових відносин). Ці порушення пов'язані з ураженням кіркових зон мозку.
Гностичні розлади різняться залежно від поразки аналізатора, у своїй діляться на зорові, слухові і тактильні агнозії. Агнозія – розлад впізнавання предметів, явищ, частин власного тіла, їх дефектів при збереженні свідомості зовнішнього світу та самосвідомості, а також за відсутності порушень периферичної та провідної частин аналізаторів.
Зорові агнозії поділяються на:
1) предметну агнозію (хворі не впізнають предметів та їх зображень); 2) агнозію на кольори і шрифти; просторові ознаки об'єкта: далі, ближче, більш-менш, зверху-знизу і т.д.).
При гностичнихслухових розладах відзначається зниження здатності диференціювання звуків та розуміння мови. Можуть мати місце слухові галюцинації. Можливі дефекти слухової пам'яті (хворі що неспроможні запам'ятати два чи більше звукових зразка), аритмія (не можуть правильно оцінити ритмічні структури, кількість звуків і порядок чергувань), порушення інтонаційної боку мови (хворі не розрізняють інтонацій і вони невиразна мова).
Тактильні агнозії - порушення впізнавання предметів при їх обмацуванні при збереженні тактильної чутливості (дослідження при закритих очах). Агнозія може виникнути внаслідок руйнування певних кіркових зон (енцефаліт, пухлина, судинний процес тощо), а також внаслідок нейродинамічних порушень.Зорова агнозія докладно описана в літературі з психіатрії та патопсихології. Для патопсихолога важливо дослідити порушення сприйняття психічно хворих з органічними ураженнями головного мозку. Сприйняття цих хворих відрізняється фіксацією уваги окремих ознаках предметів, труднощами синтезу однією ціле. Сприйняття має функцію узагальнення та умовності, тому можна припускати, що агнозії спричинені порушенням узагальнюючих функцій сприйняття.
При деменції можуть відзначатися псевдоагнозії. У разі агнозія поширюється як форму, а й у структуру, тобто у разі порушується свідомість і узагальненість сприйнятого, що з дифузністю мислення.
У хворих з неврозами та неврозоподібними станами відзначаються порушення больової чутливості. Найчастіше зустрічається не зниження, а посилення больового почуття, так звані "психогенні" болі, що також є порушенням сприйняття. При переживанні болю велика роль відводиться очікуванню,боязні болю, хоча, за дослідженнями Б. Д. Карвасарського, немає болю, позбавленої матеріальної основи, навіть коли йдеться про психогенних болях. При цьому важливо встановити правильне співвідношення сенсорного та емоційного компонентів переживання болю для вибору правильного лікування: переважання медикаментозного впливу або психотерапевтичного.
При порушеннях сприйняття велике значення має особистісний чинник. У хворих на неврози не може відтворення стимульного матеріалу. Збільшується час впізнавання образів, тому що більшість образів для хворих є афективно значущими. Ці проблеми посилюються пропорційно до зусилля інтелекту.
У хворих на шизофренію труднощі впізнавання об'єктів пов'язані здебільшого з апато-абулічним синдромом та емоційною амбівалентністю.
При психопатії збудливого кола підвищується чутливість у разі підвищення емоційного тонусу. При психопатіях гальмівного типу відзначається ригідність та зниження чутливості також при підвищенні емоційного тонусу. При реактивних депресіях сприйняття порушено по-різному залежно від клінічної картини:
а) при депресивно-параноїдному синдромі - афективне спотворення сприйняття; б) при астено-депресивному - фрагментарність сприйняття з труднощами концентрації уваги та його перемикання; в) при істеро-депресивному сприйнятті відрізняється навіюваністю, тому можливі псевдоагнозії.
У літературі з психопатології зустрічаються описи наступних порушень сприйняття:
1) гіперстезія - посилення сприйняття по силі; 2) гіпостезія - послаблення сприйняття по силі; 3) агнозія (див. вище); ) деперсоналізація – розлад сприйняттясвоєї особистості; 6) бідність участі - втрата складних почуттів; 7) дереалізація – спотворене сприйняття навколишнього світу. Сюди можна віднести симптоми " вже баченого " (de ja vu), " ніколи не баченого " (ja mais vu); 8) обмани сприйняття (ілюзії і галюцинації). Ілюзії – це спотворене сприйняття дійсно існуючого у зовнішньому середовищі реального об'єкта, галюцинації – обмани сприйняття, що виникають поза безпосереднього зв'язку з реальними подразниками зовнішнього середовища (крім функціональних, гіпногалюцинацій, навіяних). Існує кілька класифікацій галюцинацій. Більш докладно вони описані у літературі з психіатрії.
Дослідження сприйняття
Дослідження сприйняття можна проводити клінічними та експериментально-психологічними методами. Наприклад, клінічний метод застосовується у таких випадках:
• дослідження больової та тактильної чутливості (проводиться за допомогою спеціально підібраних волосків, щетинок, голок тощо). аномалоскопа-59 та ін.). • пороги слухової чутливості, сприйняття мови досліджуються сурдологами за допомогою аудіометрів.
Для дослідження складніших слухових та зорових функцій використовуються експериментально-психологічні методи, наприклад, комплекс методик, запропонований Є. Ф. Бажіним:
1) методики, створені задля вивчення простих сторін діяльності аналізаторів; 2) методики, вивчають складнішу комплексну діяльність.
Є й інші методики. Так, для виявлення зорової агнозії використовують набори різноманітних предметів та їх зображень. На початку дослідження зорового гнозису випробовуваному пропонуютьчіткі зображення предметів (можна використовувати "Класифікацію предметів"). Досліджуваний повинен дізнатися предмет. Потім пропонують складніші малюнки, наприклад, перекреслені та накладені один на одного зображення (таблиці Поппельрейтера). Можна використовувати дослідження зорового сприйняття таблиці Равена.
Для дослідження сенсорної збудливості на тлі органічних змін головного мозку використовують таблиці з квадратами, що рухаються, "хвилястий фон", запропоновані М. Ф. Лук'янової.
Для дослідження слухового сприйняття використовують тахистоскопічний метод (подання зображень та ідентифікацію прослуханих магнітофонних записів). Для цього необхідно мати звукозаписи, на яких записані різні звуки: шелест сторінок книги, що перевертається, дзюрчання води, дзвін скла, свист, шепіт і т.д. За допомогою цього методу можна виявити порушення мотиваційного компонента сприйняття, розкрити механізми виникнення ілюзій та галюцинацій у психічно хворих.
1. Бжалава І.Т. Сприйняття та встановлення. - Тбілісі, 1965. 2. Гільяшева І.М. Про застосування методики ТАТ у діагностиці неврозів та шизофренії. //Психологічні проблеми психогігієни, психопрофілактики та медичної деонтології. - Л., 1972. 3. Костанд Е.А. Сприйняття та емоції. - М., 1977. 4. Атлас для експериментального дослідження у психічній діяльності. / За ред. І. А. Поліщука, О. Є. Відренко. - Київ., 1980. 5. Блейхер Ст М. Клінічна патопсихологія. - Ташкент, 1976. 6. Рубінштейн С. Я. Експериментальні методики патопсихології та досвід їх застосування у клініці. - М., 1970.