Перебіг туберкульозу легень
Туберкульоз вражає переважно легені. Але він не щадить кістки та суглоби, очі та шкіру, нирки та нервову систему. За будь-якої локалізації процесу страждає не тільки уражений орган, але весь організм.
Тривалий час туберкульоз називали фтизою (грец. phtisis - сухот). До початку XX століття під сухотами лікарі мали на увазі різні хвороби легень, що супроводжувалися різким виснаженням, включаючи в це поняття рак та гнійники (абсцеси). Цей старий термін сьогодні застосовується лише в розмовній промові щодо прогресуючих запущених форм туберкульозу.
Туберкульоз є хворобою бактеріальної природи. Збудників хвороби називають по-різному: туберкульозними паличками, БК (бактерії Коха), мікобактеріями. Туберкульоз у людини викликають людський, бичачий та пташиний типи мікобактерій.
Мікобактерії туберкульозу зазвичай мають форму тонкої палички, частіше вигнутої, з округлими кінцями. Довжина їх 1-4 мікрони, ширина - близько 0,5 мікрони. Під мікроскопом на синьому фоні вони виглядають червоними. У довкіллі вони живуть довго, але не розмножуються. Потрапивши в організм теплокровних, мікробні клітини раз на один — три дні діляться навпіл.
Збудники туберкульозу зберігають життєздатність у мокротинні, змішаному із сухим пилом, до 72 днів. На сторінках книг, якими користувався хворий, життєздатні бактерії виявляються протягом трьох місяців.
Вхідними воротами для збудника в більшості випадків служать дихальні шляхи, хоча (дуже рідко) ними можуть бути і шлунково-кишковий тракт (при вживанні переважно сирого інфікованого молока), а також садна на шкірі (наприклад, у доярок, працівників м'ясокомбінатів).
У поширенні туберкульозу провідна роль належить хворим на туберкульоз органів дихання. Хворі з ураженням органівдихання переважають серед хворих на туберкульоз. - Хворі на локалізацію патологічного процесу в кишечнику, сечостатевих та інших внутрішніх органах в епідеміологічному відношенні менш небезпечні. Понад 80% хворих складають страждають ураженням органів дихання. Отже, можна сказати, що передача заразного початку туберкульозу здійснюється головним чином через повітря.
Зараження туберкульозом повітряно-краплинним шляхом настає частіше при тісному спілкуванні з хворим. У той самий час висока стійкість збудника туберкульозу до висушування зумовлює можливість повітряно-пилового шляху передачі інфекції.
Тяжкість перебігу туберкульозу залежить від ступеня хвороботворності туберкульозних паличок, серед яких зустрічаються більш менш ослаблені. Деякі вчені навіть вважають, що порівняно легкі форми туберкульозу викликаються туберкульозною паличкою бичачого типу, тоді як бацила людського типу стає збудником хвороби тяжчої форми.
Залежно від перебігу туберкульозу від ступеня патогенності туберкульозної палички заснована профілактика туберкульозу шляхом протитуберкульозної вакцинації, що інакше називається бецежуванням. Мається на увазі запровадження БЦЖ.
Крім ступеня активності туберкульозної палички, має значення і кількість мікробів, що впроваджуються в організм, і частота зараження. Ряд вчених стверджує, що туберкульоз протікає тим важче, чим масивніше первинне зараження, тобто чим більше проникло в організм бактерій. Гострі інфекції, що приєднуються до туберкульозу, можуть бути поштовхом для загострення туберкульозного процесу.
Протягом туберкульозу позначаються санітарно-гігієнічні умови побуту. Чим темніше житло, чим скучніше живе населення, тим більше в ньому збудників хвороби і,отже, більше захворюваність на туберкульоз і тим важче він протікає.
Першою метою туберкульозних паличок виявляються легкі. Але це зовсім не означає, що при кожному попаданні мікробів у легеневу тканину у кожної людини розвивається хвороба.
Організм здорової людини захищає себе від вторгнення бактерій з допомогою низки фізіологічних пристосувань. Схематично весь комплекс механізмів захисту можна у вигляді кількох «ліній оборони».
До першої з таких ліній відносяться слизові оболонки органів дихання та звивисті ходи повітроносних шляхів. Епітелій, що покриває трахею і бронхи, забезпечений залізистими клітинами, що виробляють липкий слиз і протимікробну речовину (лізоцим) і особливими клітинами з дрібними ворсинками, що коливаються. На слизову оболонку дихального горла і бронхів потрапляють порошинки та різні мікроби з повітря, що вдихається.
За допомогою незліченної кількості крихітних вій, які безперервно коливаються, пил і мікроби, якщо вони потраплять у глибоко розташовані бронхи, немов по ескалатору, повертаються в горло і з кашлем видаляються назовні. Коли у повітрі, що вдихається, немає надмірно високих концентрацій сторонніх домішок, а згадані пристосування першої лінії захисту Працюють справно, то, поки повітря дійде до легеневих бульбашок (альвеол), воно повністю очищається і стає стерильним.
Але буває, що частина бактерій все ж таки проникає в бронхіоли та альвеоли і осідає там. У разі спрацьовує друга лінія оборони, відкрита І. І. Мечниковым. На токсини, що виділяються мікобактеріями туберкульозу, що розмножуються, негайно реагують білі кров'яні кульки (лейкоцити), з крові вони масами спрямовуються до місця знаходження МВТ і вступають з ними в єдиноборство.
І. І. Мечников образно порівнявлейкоцити, які накидаються на мікробів, оточують, захоплюють та частково знищують їх, з армією, що відбиває атаки ворогів. Це біологічне явище названо фагоцитозом. У разі проникнення в організм невеликої кількості мікобактерій вони поглинаються білими кров'яними тільцями, гинуть і тоді захворювання не настає.
При масивному зараженні частина лейкоцитів, що захопили МБТ, і самі мікобактерій з потоком лімфи просуваються протягом лімфатичних шляхів до кореня легені, де знаходяться головні скупчення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Останні є потужним бар'єром, що перешкоджає подальшому поширенню туберкульозних мікобактерій. Але боротьба організму за своє звільнення від інфекції цим не обмежується. Паралельно з фагоцитозом діють і циркулюючі в крові спеціальні захисні білкові речовини (антитіла), які здатні розчиняти, склеювати мікроорганізми та посилювати захисну здатність лейкоцитів.
При повторних атаках великої кількості мікробів перераховані вище захисні механізми можуть виявитися недостатніми, і тоді мікобактерій туберкульозу проникають у кров'яне русло, розносяться організмом і осідають у внутрішніх органах. Найчастіше вони затримуються там, де багато кровоносних та лімфатичних капілярів: у легенях, нирках, кістках.
Тоді людина заражається туберкульозом, але це не означає, що вона вже хвора. Туберкульозна паличка може роками і навіть десятиліттями, а найчастіше протягом усього життя людини залишатися дома свого поселення в блокованому стані завдяки захисної функції спеціалізованих клітин імунітету (гістіоцитів, фібробластів та інших.).
Одна з форм боротьби організму з мікобактеріями туберкульозу – запальна реакція тканин у місці їх застосування. Вогнища запалення виникають уоргані, якщо мікробам вдається подолати всі захисні пристрої. Але і в цьому випадку захворювання, що почалося, рідко прогресує. За достатньої загальної та специфічної опірності організму вогнища поступово розсмоктуються, потім рубцюються, в них відкладаються солі вапна, і людина залишається здоровою. Сліди самолікованого туберкульозу легень можуть виявлятися на рентгенограмах здорових людей у вигляді дрібних камінчиків-петрифікатів.
Бар'єрна функція всіх захисних пристроїв організму збільшується після імунізації людини вакциною БЦЖ. Понад 96% інфікованих туберкульозом людей залишаються практично здоровими протягом усього життя. З мільйонів інфікованих хворіють небагато людей.