Передміхурова залоза (простата)
Передміхурова залоза (простата) - це непарний м'язово-залізистий орган, що входить до складу додаткових залоз чоловічого статевого апарату.
Передміхурова залоза розташована в малому тазі між дном сечового міхура та ампулою прямої кишки. Вона охоплює шийку міхура та задній відділ сечівника (рис.).
У дорослих передміхурова залоза має форму каштана довжиною 2,5-4 см, шириною 2,5-3 см, важить 17-28 г. По задній поверхні передміхурової залози проходить серединна борозенка, що ділить її на праву і ліву частки. Через передміхурову залозу проходить сечівник і два сім'явикидають протоки. Кровопостачання здійснюється через судини, що йдуть від сечового міхура та від прямої кишки. Венозний відтік відбувається через систему внутрішньої клубової вени. Передміхурова залоза оточена щільною капсулою, утвореною м'язовими та сполучнотканинними волокнами. Залізисту тканину передміхурової залози утворюють трубчасто-альвеолярні залози, що відкриваються в сечівник.
Розвиток і функція передміхурової залози залежить від вироблення яєчками чоловічого статевого гормону. Передміхурова залоза бере участь у здійсненні статевої функції, виробляючи секрет, який, змішуючись із насіннєвою рідиною, підтримує активність сперматозоїдів. Кастрація викликає атрофію залізистої тканини передміхурової залози.
Основним методом дослідження передміхурової залози є пальпація - пальцеве обмацування через пряму кишку, яке виробляють в колінно-ліктьовому положенні хворого, або в положенні його на правому боці з приведеними до живота ногами, або в положенніна спині із зігнутими та розведеними ногами. Пальпацію необхідно проводити після випорожнення сечового міхура.
У нормі межі передміхурової залози чіткі, еластична консистенція, поверхня гладка. Слизова оболонка прямої кишки над передміхурової залозою рухлива.
Дослідження секрету передміхурової залози допомагає діагностиці захворювань передміхурової залози. Секрет отримують за допомогою масажу передміхурової залози (див.).
При підозрі на рак передміхурової залози проводять цитологічне дослідження секрету, виробляють біопсію шляхом проміжної або ректальної пункції залози. Для диференціальної діагностики аденоми та раку передміхурової залози проводять інструментальне дослідження – цистоскопію (див.). Серед захворювань передміхурової залози у віці 20-40 років найчастіше зустрічається її запалення - простатит (див.).
Ембріологія Закладка простати відбувається на 11 - 12-му тижні ембріонального життя в ділянці sinus urogenitalis розмноженням ектодермального епітелію первинної уретри. До 15-16-го тижня починається формування проток, розростання м'язової та сполучної тканини. На 4-му місяці виникають нові групи залоз: під слизовою оболонкою трикутника сечового міхура та в ділянці шийки сечового міхура. До 5-6-го місяця залози починають виробляти секрет, розміри та кількість їх збільшуються.
Анатомія Простата (рис. 1 і 2) розташована під дном сечового міхура, циркулярно охоплюючи його шийку та верхній відділ сечівника. Її основа стикається з насіннєвими бульбашками, верхівка — з урогенітальною діафрагмою (diaphragma urogenitale), передня поверхня з'єднана лобково-передміхуровою зв'язкою (lig. puboprostaticum) з лобковою кісткою, задня поверхня прилягає до нижнього відділу прямої кишки, бічні поверхні прохід (mm. levatores ani). На задній поверхні залози знаходиться борозенка, що ділить її на праву та ліву частки; іноді є й середня частка. Через простату проходять сечівник і сім'явикидають протоки. Розміри, форма та вага залози можуть варіювати. У дорослих вона неправильної конусоподібної форми, важить 17-28 г, ширина 2,5-3 см, довжина 3-4 см, товщина 2-2,5 см.
Кровопостачання простати здійснюється: нижньою артерією сечового міхура (a. vesicalis inf.), середньою артерією прямої кишки (a. rectalis media), передміхурової артерії. Відтік венозної крові йде через міждолькові вени, по венозним сплетенням, що лежать навколо сечівника, через венозні сплетення, розташовані вздовж сім'явивідних проток, в plexus vesicoprostaticus і потім в підчеревну вену. Лімфатична система складається з мережі капілярів та сплетень судин.
Іннервація простати відбувається за участю симпатичного тапарасимпатичних відділів нервової системи. У її тканині є нервові волокна, інтрамуральні ганглії, рухові, чутливі, секреторні нервові закінчення.
Гістологія Простата покрита щільною капсулою, основа її складається з гладких м'язових волокон, сполучної тканини з численними еластичними волокнами і залізистої тканини, утвореної 30-50 залозами трубчасто-альвеолярної будови, що групуються в часточки. Секреторні відділи вистелені кубічним чи призматичним епітелієм, вивідні протоки – призматичним та перехідним епітелієм. Вивідні протоки відкриваються в насіннєвому горбку або біля нього. До складу простати входять периуретральні залози, більш розгалужені, ніж простатичні, і відкриваються в сечівник.
Залежно від віку співвідношення між залізистою, м'язовою та сполучною тканиною змінюється.
Фізіологія Тісний ембріологічний та топографічний зв'язок простати з вивідними шляхами чоловічої статевої системи, залежність цієї залози від андрогенних гормонів, наявність спеціального м'язового апарату, що забезпечує спорожнення простати під час статевого акту та домішування її секрету до сперми, що викидається. змушують припускати, що простата бере участь у здійсненні чоловічої статевої функції, тим більше що екстирпація простати та насіннєвих бульбашок перешкоджає заплідненню (Штейнах (Е. Steinach), 1894].
Залежність стану передміхурової залози від статевих гормонів. Атрофія простати, особливо її залозистого епітелію, в умовах кастрації та усунення цих явищ введенням андрогенів показують, що зростання, диференціювання та функціонування простати стимулюються чоловічим статевим гормоном. Звідси виникли спроби використовувати кастрацію як лікувальний засіб при раку простати,що у деяких випадках справляло сприятливий клінічний ефект. З іншого боку, запровадження естрогенів самцям явно пригнічує секреторну діяльність простати, що супроводжується зменшенням висоти клітин залозистого епітелію та його функціональної інактивністю. У цьому спостерігається деяка гіпертрофія фибромускулярной строми простати.
Якщо вважати, що зростання та розвиток простати специфічно стимулюються чоловічим статевим гормоном, то важко зрозуміти, чому аденома простати виникає, як правило, у літньому віці, коли інкреторна діяльність сім'яника явно послаблюється. Припущення, що у умовах розвиток аденоми простати обумовлюється естрогеном, вироблення якого у сім'янику посилюється у старечому віці через ослаблення продукції андрогену, теж пояснює, оскільки надлишок естрогенів повинен гальмувати, а чи не стимулювати зростання епітелію простати. На думку Хвалли (R. Chwalla, 1954), аденома простати певною мірою пов'язана із секреторною функцією кори надниркових залоз. Якщо врахувати, що кора надниркових залоз серед своїх діючих початків продукує кортикостероїди (див.) з андрогенними властивостями, то це припущення здається досить ймовірним.
Передміхурова залоза (prostata) розташована між міхуром і сечостатевою діафрагмою. Вона щільно охоплює простатичну частину уретри, формою нагадує каштан. Широка частина - основа - прилягає до сечового міхура; верхівка простати примикає до сечостатевої діафрагми. Передня її поверхня звернена до лобкового зчленування, а задня до прямої кишки (рис. 7). Розміри нормальної передміхурової залози дорослого становлять завдовжки 4—4,5 див, завширшки близько 2,5 див.
Простата оточена власною сполучнотканинною капсулою і укріплена в ділянці малого таза лонно-простатичними зв'язками. Середня борозенка поділяє її на дві симетричні частки – праву та ліву.
Паренхіма простати складається з власної залозистої тканини та парауретральних залоз. Власна залозиста тканина простати складається з альвеол, які, групуючись, утворюють окремі часточки, оточені фіброзно-м'язовими перегородками. Парауретральні залози відокремлені від власне простати шаром гладкої мускулатури уретри. Вивідні протоки передміхурової залози відкриваються 30-50 точковими отворами в простатичному відділі уретри на бічних поверхнях насіннєвого горбка. Через простату проходять сім'явикидають протоки, які відкриваються на вершині насіннєвого горбка. Кровопостачання простати походить з нижніх міхурових артерій та середніх гемороїдальних. Відня передміхурової залози рясні, широко анастомозують між собою і з венами міхура, утворюючи потужне венозне сплетення (plexus venosus periprostaticus).
Лімфатичні протоки простати йдуть за трьома напрямками: вздовж сім'явивідних проток до клубових лімфатичних вузлів, до підчеревних лімфатичних вузлів, до нижніх поперекових лімфатичних вузлів.
Іннервація залози походить з блукаючого нерва та підчеревного сплетення.
Секрет простати складається з опалесцентної рідини та лецитинових (ліпоідних) зерен, які під мікроскопом мають вигляд дрібних блискучих точок, що заломлюють світло. Зустрічаються конгломерати ліпоїдних зерен у вигляді так званих крохмальних або амілоїдних тілець. Фізіологічне значення секрету простати полягає в тому, що, приходячи до зіткнення з нерухомими сперматозоїдами, він надає їм здатність активнихрухів. Крім того, своєю лужною реакцією він нейтралізує шкідливий для сперматозоїдів вплив кислого середовища піхви.