Передня хрестоподібна зв’язка
Якщо у Вас залишаються питання, на які Ви хочете отримати вичерпні відповіді, перш ніж ухвалите остаточне рішення про вибір тактики лікування (операція: якщо так, то яка чи ні) просимо Вас детально ознайомитись з підготовленою інформацією.
Передня хрестоподібна зв'язка виконує важливі функції в колінному суглобі: • забезпечує механічну стабілізацію суглоба; • виконує функцію пропріоцепції: забезпечує взаємодію всіх груп м'язів під час виконання висококоординованих рухів у суглобі, без яких неможливі серйозні навантаження.
Ушкодження передньої хрестоподібної зв'язки (ПКС) колінного суглоба призводить: • до розвитку посттравматичної нестабільності колінного суглоба; • нестабільність суглоба сприяє розвитку та прогресуванню деформуючого артрозу; • внаслідок розвитку артрозу порушуються функції суглоба, виникає його деформація, що в результаті нерідко призводить до інвалідизації хворого (аж до ендопротезування суглоба).
Анатомія передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба. Зв'язка складається з двох пучків волокон - переднемедіального та заднелатерального. Живлення зв'язка отримує з судин синовіальної оболонки, що покриває її, тому при пошкодженні зв'язки (відрив, розрив, надрив)можливості її самостійного повноцінного загоєння виключені : під дією агресивної синовіальної рідини тканина ушкодженої зв'язки лізується і розсмоктується.
Діагностика ушкоджень передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба: насамперед точна діагностика ґрунтується на результатах клінічного огляду спеціаліста - ортопеда. додатково використовуються інструментальні методики обстеження: 1. при гострому (свіжому) пошкодженніколінного суглоба (до 3-5 тижнів з моменту травми): рентгенографія колінного суглоба у 2 проекціях, огляд ортопеда. МРТ немає у цьому періоді важливого діагностичного значення. УЗД суглоба та КТ виконуються за показаннями. 2. при застарілому пошкодженні колінного суглоба (понад 5 тижнів з моменту травми): рентгенографія колінного суглоба у 2 проекціях, МРТ має у цьому випадку важливе діагностичне значення, огляд ортопеда. УЗД суглоба та КТ виконуються за показаннями. хірургічним шляхом - виконанням артроскопічної реконструкції ПКС. .Мета та завдання артроскопічної реконструкції ПКС колінного суглоба. • відновлення нормальних анатомічних структур замість пошкодженої ПКС з метою поліпшення загального функціонального стану колінного суглоба. • створення оптимальних умов для повноцінного вростання нової зв'язки та її перебудови: формування судинної та нервової мереж, відновлення міцнісних характеристик та еластичності нової зв'язки. • відновлення повноцінної функції м'язів оперованої кінцівки. • нормалізація пропріоцептивної функції колінного суглоба для можливості виконання у ньому складних та висококоординованих рухів. • повернення пацієнта до повноцінних фізичних та спортивних навантажень.Артроскопічна реконструкція ПКС колінного суглоба.рис. № 1. а) розрив зв'язки; б)нормальне зв'язування; в) трансплантат зв'язки (після встановлення).
• операція полягає у використанні малоінвазивних ендоскопічних технологій (артроскопія) для створення нової хрестоподібної зв'язки, розташованої на місці розірваної: стабілізації колінного суглоба та нормалізації пропріоцептивної функції суглоба. • для формування кісткових каналів використовуються техніки транстибіальної (ізометричної) одноканальної або антеромедіальної (анатомічної) реконструкції зв'язки за однопучковою або двопучковою методикою пластики зв'язки:вибір залежить від професійних та фізичних претензій пацієнта, стану колінного суглоба, можливостей проведення реабілітації. • існують методики відновлення зв'язки з використанням власних тканин пацієнта:атотрансплантатів із власної зв'язки надколінка з кістковими блоками; сухожиль м'язів згиначів стегна (hamstring); сухожилля ЧДМБ; сухожилля довгого малогомілкового м'яза абоаллотрансплантатів (консервованих тканин) абосинтетичних матеріалів (протезів). Вибір матеріалу залежить від професійних і фізичних претензій пацієнта, стану колінного суглоба, наявності протипоказань до використання того чи іншого матеріалу, платоспроможності пацієнта з використання фіксаторів. • фіксація нової зв'язки здійснюєтьсятитановими гвинтами (надалі потрібне їх видалення) ітитановими запонками (надалі не потрібно їх видалення) абобіодеградованими (що розсмоктуються )гвинтами і стрижнями, виготовленими з суміші полімолочної кислоти і трикальційфосфату, які згодом перетворюються на кістку (остаточний вибір фіксаторів визначається пацієнтом ).
Титанові гвинти:Переваги:• низька вартість та доступність. • абсолютна інертність матеріалу.Недоліки:• необхідність повторної операції видалення титанових гвинтів. • проблеми під час виконання МРТ за наявності в суглобі титанових фіксаторів.
Біодеградовані (розсмоктуються)гвинти:Переваги:• немає необхідності повторної операції для видалення гвинтів. • немає проблем при виконанні МРТ у післяопераційному періоді. • повністю перебудовуються в кісткову тканину.Недоліки:• висока вартість матеріалів. • можливість розвитку алергічних реакцій на матеріал гвинтів.
Знеболення: • операцію проводять під загальною або спинномозковою анестезією.Терміни лікування: • стаціонарне лікування – від 2 до 4 днів. • милиці від 2 до 3 тижнів. • повернення на ЛФТ – через 5-6 тижнів. • повернення до спортивних навантажень займає не менше 6-9 місяців.Післяопераційне ведення: Проводяться заняття за індивідуальною програмою реабілітації (по 5 періодам) з інструкторами лікувальної фізкультури, для зміцнення м'язів стегна, координації та створення правильного стереотипу руху протягом 28-36 тижнів. Повноцінне відновлення функції суглоба і повернення до спортивних навантажень, як правило, займає не менше 6-9 місяців.Результати лікування: Використання сучасного обладнання, методик та фіксаторів дозволяє отримувати в 90-95% випадків дуже хороші та прогнозовані результати операції. Найкращі результати лікування пацієнтів відзначені при проведенні оперативних втручань у ранні терміни з моменту пошкодження колінного суглоба до початку розвитку в ньому змін артрозного характеру. При цьому велике значення має досвід ортопеда, що оперує, чіткість і етапність виконання операції, правильністьпроведення відновного лікування та якість використовуваних матеріалів.
Ускладнення після артроскопічної реконструкції ПКС колінного суглоба: • Загальносоматичні ускладнення; • Гнійно-септичні ускладнення; • Тромбоемболічні ускладнення; • Контрактури та синовіти. • Неспроможність трансплантату, рецидив нестабільності.Вам необхідно при зустрічі з оперуючим ортопедом бути готовими відповісти на такі питання, пов'язані з підготовкою та проведенням операції:1. ВИ ГОТОВІ ДО ПРОВЕДЕННЯ ОПЕРАТИВНОГО ВМІШУВАННЯ ЧИ НІ? ЯКЩО ВИ ВІДМОВЛЯЄТЕСЯ ВІД ОПЕРАТИВНОГО ЛІКУВАННЯ, ТО ВАМ НЕОБХІДНО ЗВЕРНУТИСЯ В КЛІНІКУ, СПЕЦІАЛІЗУЮТЬСЯ НА ЦЬОМУ ВИГЛЯДІ ЛІКУВАННЯ.
2. ВИ МОЖЕТЕ ВИЗНАЧИТИ КОНКРЕТНІ ТЕРМІНИ ПРОВЕДЕННЯ ОПЕРАЦІЇ? ЗАРАЗ ЧИ ТІЛЬКИ В ПЕРСПЕКТИВІ?
3. У ЯКІЙ КЛІНІЦІ ВИ ПЛАНУЄТЕ ПРОВОДИТИ ЛІКУВАННЯ? Всі питання, пов'язані з проведенням оперативного лікування, необхідно вирішувати тільки з ортопедом, який буде проводити операцію.
Вартість 1 ліжко-дня - від 2650р. за годину. • спинальна анестезія – 7000р. • перидуральна анестезія - 7400р.
Додаткові ортопедичні вироби (придбаваються пацієнтом): • милиці. • брейс на колінний суглоб. • еластичні бинти широкі 5 м або компресійний трикотаж (середнього ступеня компресії).
Необхідний одноразовий операційний витратний матеріал ( узгоджується з лікарем, що оперує, з урахуванням характеру майбутнього оперативного втручання та фінансових можливостей пацієнта). Він визначає обсяг та можливості оперативного втручання та багато в чомурезультат лікування: • одноразова операційна білизна для артроскопічних операцій (комплект)
3000р. • одноразові трубки для артропомпи
5000р. • титанові гвинти
4000р. (1 шт). • гвинти, що розсмоктуються - 1 шт
від 13 000 до 18 000 грн. • титанові запонки – 1 шт
12 000р. • титанові запонки самозатягуються - 1 шт
20 000р. • зворотний свердло фліппкаттер - 1 шт
20 000р. • ВЧ електрод для апарату Квантум -2
28 000р. • одноразові насадки для шейвера: бор