Перелік препаратів для проведення антидотної терапії
На амбулаторному прийомі 1% розчин аскорбінової кислоти або розчин, що складається з 2 літрів теплої води +10 мл 3% розчину перекису, йод, водню +200мл 3% оцтової кислоти.
В умовах стаціонару: для зв'язування всмоктався марганцю - тетацин-кальцій. При судомах – барбітурати, для усунення гіперкаліємії – лазикс.
0,5% розчин укcycной іди лимонної кислоти,
0.1% розчин соляної кислоти,
2% розчин сірчаної кислоти
1-2% розчин бікарбонату натрію,
1% розчин карбонату кальцію,
0,1% розчин нашатирного спирту.
Девіталізуючі пасти, що містять миш'яковистий ангідрид
5% розчин унітіолу, окис магнію, настоянка йоду, розчин Люголю, 30% тіосульфат натрію
50% спирт, рицинова олія
У перший період доцільно застосування знеболювальних та антисептичних препаратів, кортикостероїдів місцево. Для профілактики вторинної інфекції призначають антибіотики широкого спектра дії.
У другому періоді застосовують антисептики, розчини протеолітичних ферментів (для прискорення відторгнення некратизованих мас), епіталізуючі засоби, а також продовжують застосовувати антибактеріальну терапію.
У третьому періоді запального процесу (стадії рубцювання) призначають: міотерапію, механотерапію, електрофорез йодиду калію, лідазу, епіталізуючих засобів. Лікування проводиться лікарем-стоматологом стаціонару.
При проковтуванні хімічних засобів усередину – промивання шлунка, госпіталізація до токсикологічного відділення.
Профілактика травматичних ушкодженьполягає у дотриманні низки правил:
техніки безпеки під час роботи з електричним обладнанням;
хропіння сильнодіючих речовин в шафах А, В;
хороша герметизація каріознихпорожнин при використанні сильнодіючих препаратів;
усі флакони повинні мати чіткі етикетки;
витримка експозиції впливу па тканини при кріодеструкції та електрокоагуляції;
зберігання хімічних речовин у місцях, недоступних дітям.
Іонізуюче випромінюванняодин із факторів зовнішнього середовища, що надає несприятливий вплив на стан органів і тканин щелепно-лицьової області. Зміни слизової оболонки ротової порожнини може викликати будь-який вид іонізуючих випромінювань: рентгенівські промені, радіо- і гамма-опромінення, потоки нейтронів та ін.
Xapaктep і спрямованість змін залежить від:
виду опромінення (місцеве чи загальне, гостре чи хронічне);
резистентності та активності організму.
При загальному зовнішньому опроміненні організму: великими дозами (100 - 1000 рад) зміни у COПР протікає як синдром гострої чи хронічної променевої хвороби, корелюючи зі ступенем тяжкості останньої. При локальному опроміненні вони проявляються як ускладнення променевої терапії новоутворень щелепно-лицьової області у вигляді реактивних змін променевого мукозиту, десквамації епітелію, набряку та гіперемії COПР, розпушення ясен, порушення чутливості, ерозій та виразково-некротичних ушкоджень. В основі механізму розвитку порушення СОПР лежать зміни в епітелії, і власному та підслизовому шарах. В епітелії відзначається порушення мітозу, дегенерації та посилення ороговіння клітин. У власному шарі (сполучнотканинній основі) спостерігається зміни аж до некробіотичних явищ у клітинному стані. У підслизовому шарі відбувається тромбоз, фіброз, облітерація судин, а також набухання та некроз з подальшою проліферацією ендотеліальних клітин.
Реакція слизової оболонки порожнини рота на опромінення розвивається поступово тамає свої клінічні особливості різних ділянках. Перші клінічні ознаки порушено! стани слизової оболонки виявляються на ділянках, де відсутній ороговіючий епітелій. Виникають гіперемія та набряклість. Зі збільшенням дози опромінення гіперемія та набряк збільшуються, слизова оболонка каламутніє, втрачає блиск, ущільнюється, на ній утворюються складки та настає зроговіння. Надалі може відбутися відторгнення ороговілого епітелію, виникають ерозії, вкриті некротичним нальотом (вогнищевий плівчастий радномукозит). Некротичний процес може поширюватися і займати великі ділянки.
У зв'язку з тим, що слизова оболонка м'якого піднебіння, щік, дна ротової порожнини найбільш чутлива до променевого впливу, процеси в ній розвиваються швидше. Менш чутливі до дії іонізуючого випромінювання ділянки слизової оболонки, вкриті ороговіючим епітелієм (тверде небо, ясна, спинка язика). На слизовій оболонці язика десквамація епітелію та вогнища плівчастого радіомукозиту спочатку виникають на бічній поверхні, потім – на спинці. На твердому піднебінні і натомість гіперемії відбувається зроговіння, ерозії утворюються рідко і зазвичай локалізуються біля ясенного краю.
У період максимального розвитку змін слизової оболонки порожнини рота виникає гіпосалівація через вплив променів на слинні залози. У початковому періоді опромінення можлива гіперсалівація, а потім спостерігається пригнічення секреції слинних залоз, через 12-14 днів виникає сухість у ротовій порожнині, що супроводжує дисфагією і втратою смаку. Крім гіпосалівації порушуються процеси травлення в ротовій порожнині внаслідок зниження ферментативної активності слини, змінюється концентрація водневих іонів, в'язкість слини. Раннім клінічним симптомом порушення смакових відчуттів єпощипування на кінчику та бічних поверхнях язика. Надалі з'являється гіперемія кінчика та бічних поверхонь язика, розвивається атрофія сосочків аж до повного зникнення.
Слизова оболонка ротової порожнини, володіючи високими регенераторними здібностями може відносно швидко повернутися в нормальний стан, проте можуть відбутися незворотні зміни - утворення променевих виразок. Променева виразка може мати різну глибину та розміри. Краї її зазвичай добре виражені, щільні, нерідко закруглені всередину, дно вкрите щільним некротичним нальотом. Для променевих виразок характерні сильні постійні болі, які пояснюються променевим невритом.
У профілактиці променевої реакції слизової оболонки ротової порожнини важливу роль відіграє лікар-стоматолог. Перед променевою терапією порожнина рота хворого має бути санована, стоматологу слід взяти хворого на диспансерний облік. Санація порожнини рота включає проведення професійної гігієни, пломбування всіх каріозних порожнин з використанням пломб із цементів, композитів, компомерів, видалення зубів із хронічними осередками запалення у верхівок коренів, зішліфування гострих країв зубів або пломб.
Лікування постпроменевих реакцій включає використання препаратів, що підвищують реактивність організму (призначення вітаміну В12, аевіта, рутина, нікотинової кислоти) Рекомендується полоскання та зрошення ротової порожнини слабкими розчинами антисептиків, аплікації кератопластиків.
1 Лекційний матеріал.
2 Стоматологія дитячого віку/За ред. Колесова А.А. - М.; Медицина, 1991. - С. 249-4-253.
І. Боровський, Є.В., Данилевський, Н.Ф. Атлас захворювань слизової оболонки ротової порожнини. – М: Медицина: 1981 – С.66-103.
2 Виноградова, Т.Ф, Максимова, О.П, Мельниченко, Е.М. Захворюванняпародонту та слизової оболонки порожнини рота у дітей. - М: Медицина, 1983 - З 97-104.
3 Курякіна, Н.В. Терапевтична стоматологія дитячого віку. - М.: Медична книга, Н.Новгород: Видавництво НДМА, 2001. - з 523-528.
4. Горбачова, К.А. Клініко-функціональний стан органон ротової порожнини у дітей, які проживають в районах радіоактивного забруднення. - Автореф. дис. канд, мед, наук. – Мінськ, 1993. – 16 с.
5. Яцук О.І. Оцінка впливу малих доз іонізуючого випромінювання на слизову оболонку ротової порожнини у дітей.: Автореф. дис. канд. мед. наук. – Мінськ, 1994. – 20 с.
6. Екстрена допомога у стоматології: Пер, з англ. / За ред. А.С.Артюшкевича, Є.К.Трофімової. – М.: Медична література, 2001. – С. 332-336.
7. Захворювання слизової оболонки порожнини рота та губ / За ред. Проф. Є.Б.Боровського, проф. А.Л.Машкіллейсона. – М.: МЕДпрес, 2001. – С.22-38.
8. Захворювання слизової оболонки ротової порожнини / За ред. Л.М.Лукіних. Н.Новгород: Вид-во Нижньогородської держ. медичної академії, 2000. - С. 20-56.
9. Стоматологія дітей та підлітків: Пер. з англ. / За ред. Ральфа Е. Мак-Дональда, Дейвіда Р, Ейвері; - М.: Медичне інформаційне агентство, 2003 - С. 516-523.