Переливання переносників газів крові (еритроцитної маси)
Введення донорських переносників газів крові спрямоване на заповнення об'єму циркулюючих еритроцитів та підтримання нормальної кисневотранспортної функції крові при анемії.Показанням до переливання переносників газів кровіпри гострій анемії внаслідок масивної крововтрати є втрата 25 – 30% об'єму циркулюючої крові, що супроводжується зниженням рівня гемоглобіну нижче 70-80 г/л та гематокриту нижче 25% та виникненням циркуляторних порушень. Ефективність переливання переносників газів крові, про яку можна судити щодо зменшення задишки, тахікардії, підвищення рівня гемоглобіну, залежить від вихідного стану пацієнта, рівня гемоглобіну, а також від рівня гематокриту трансфузійного середовища та термінів його зберігання. Переливання однієї одиниці еритроцитної маси (тобто кількості еритроцитів з однієї кроводачі об'ємом 450 мл) підвищує, як правило, рівень гемоглобіну приблизно на 10 г/л і рівень гематокриту на 3% (при відсутності активної кровотечі, що триває).
Еритроцитна маса- основне гемотрансфузійне середовище, гематокрит якого не вище 80%. Одержують еритроцитну масу із консервованої крові шляхом відділення плазми. У порівнянні з цільною кров'ю еритроцитна маса в меншому обсязі містить ту ж кількість еритроцитів, але значно менше цитратів продуктів розпаду клітин, клітинних та білкових антигенів та антитіл. Пацієнти з серцевою недостатністю, похилого віку погано переносять різке збільшення обсягу крові, тому переливання еритроцитної маси при зниженій кисневій ємності крові їм найбільш доцільно, т.к. при мінімальному збільшенні об'єму крові внаслідок збільшення кількості циркулюючих еритроцитів суттєво покращується доставка кисню до тканин. Крім того, негемолітичні трансфузійні реакціїпри переливанні еритроцитної маси спостерігаються значно рідше, ніж при переливанні цільної крові.
Еритроцитна зависьпрактично є деплазмованим концентратом еритроцитів, рівень білка в якому не перевищує 1,5 г/л. Переливання еритроцитної суспензії показане особам з тяжкою алергією в анамнезі з метою запобігання анафілактичним реакціям.
Еритроцитна маса розморожена і відмитамістить меншу кількість лейкоцитів, тромбоцитів і плазми порівняно з іншими еритроцитовмісними трансфузійними середовищами. Вона є ідеальною формою для зберігання рідкісних груп крові, для тривалого (роками) зберігання компонентів крові з метою аутотрансфузії. Еритроцитна маса розморожена та відмита має бути використана протягом 24 годин після розморожування. Переливання розморожених відмитих еритроцитів особливо показано хворим із обтяженим трансфузійним анамнезом при виявленні у них антилейкоцитарних та антитромбоцитарних антитіл.
Еритроцитну суспензію з фізіологічним розчиномотримують з цільної крові після видалення плазми або з еритроцитної маси шляхом триразового відмивання в ізотонічному розчині або в спеціальних середовищах, що відмивають. У процесі відмивання видаляються білки плазми, лейкоцити, тромбоцити, мікроагрегати клітин та строми зруйнованих при зберіганні клітинних компонентів. Еритроцитна завись з фізіологічним розчином є ареактогенним середовищем, переливання якого показано хворим, які мають в анамнезі посттрансфузійні реакції негемолітичного типу, а також особам, сенсибілізованим до антигенів лейкоцитів і тромбоцитів, білків плазми. Термін зберігання еритроцитної суспензії з фізіологічним розчином при температурі +4°С - 24 години з моменту заготівлі.
Стандартна еритроцитна маса зберігається за температури +4 +2°С. Терміни зберігання визначаються складом консервуючого розчину для крові або ресуспендуючого розчину. Еритроцитну масу, отриману з крові, заготовленої на розчині Глюгіцір або Цитроглюкофосфат, зберігають протягом 21 дня. Еритроцитну масу, що ресуспендована в розчині Еритронаф, можна зберігати до 35 днів.
Переливання коректорів плазмово-коагуляційного гемостазу
Плазма є рідкою частиною крові, позбавленої клітинних елементів. Нормальний об'єм плазми становить близько 4% від загальної маси тіла (40-45 мл/кг). Компоненти плазми підтримують нормальний обсяг циркулюючої крові та її рідкий стан. Білки плазми визначають її колоїдно-онкотичний тиск та баланс із гідростатичним тиском; вони ж підтримують у рівновазі систему згортання крові та фібринолізу. Крім того, плазма забезпечує баланс електролітів та кислотно-лужну рівновагу крові.
У лікувальній практиці використовуються свіжозаморожена плазма, нативна, кріопреципітат і препарати плазми: альбумін, гамма-глобуліни, фактори згортання крові, фізіологічні антикоагулянти (антитромбін III, білок С і S), компоненти фібринолітичної системи.
Під плазмою свіжозамороженою розуміється плазма, протягом 4-6 годин після ексфузії крові відокремлена від еритроцитів методами центрифугування або аферезу і поміщена в низькотемпературний холодильник, що забезпечує повне заморожування до температури -30°С за годину. Такий режим заготівлі плазми забезпечує тривале (до року) зберігання. У свіжозамороженій плазмі в оптимальному співвідношенні зберігаються лабільні (V і VIII) і стабільні (I, II, VII, IX) фактори згортання.
Показаннями для призначення переливань свіжозамороженої плазми є:
- гострий синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС), що ускладнює перебіг шоків різного генезу (септичного, геморагічного, гемолітичного) або викликаний іншими причинами (емболія навколоплідними водами, краш-синдром, тяжкі травми з розмозженням тканин, хірургічні , головному мозку, простаті), синдром масивних трансфузій
- гостра масивна крововтрата (більше 30% об'єму циркулюючої крові) з розвитком геморагічного шоку та ДВЗ-синдрому,
- хвороби печінки, що супроводжуються зниженням продукції плазмових факторів згортання та, відповідно, їх дефіцитом у циркуляції (гострий фульмінантний гепатит, цироз печінки),
- Передозування антикоагулянтів непрямої дії (дикумарин та ін.),
- при випонуванні терапевтичного плазмаферезу у хворих з тромботичною тромбоцитопенічною пурпурою, тяжких отруєннях, сепсисі,
- коагулопатії, зумовлені дефіцитом плазмових фізіологічних антикоагулянтів.
Не рекомендується переливати свіжозаморожену плазму з метою заповнення об'єму циркулюючої крові (для цього є більш безпечні та більш економічні засоби) або для цілей парентерального харчування.
Переливаемая свіжозаморожена плазма повинна бути однієї групи з реципієнтом по системі АВ0, Сумісність по системі резус не носить обов'язкового характеру, так як плазма являє собою безклітинне середовище, проте при об'ємних переливаннях (більше 1 літра) резус-сумісність обов'язкова. В екстрених випадках за відсутності одногрупної свіжозамороженої плазми допускається переливання плазми групи АВ(IV) реципієнту з будь-якою групою крові. При переливанні свіжозамороженої плазми необхідно виконання біологічної проби.
Безпосередньо перед переливанням свіжозаморожену плазму відтають на водяній бані при температурі 37°С. У відтаванні плазмі можлива поява пластівців фібрину, що не перешкоджає її використанню за допомогою стандартних пристроїв для внутрішньовенного переливання з фільтром. Після розморожування плазма має бути використана протягом години, повторному заморожуванню плазма не підлягає.
Можливість тривалого зберігання свіжозамороженої плазми дозволяє накопичувати її від одного донора з метою реалізації принципу "один донор - один реципієнт", що різко знижує антигенне навантаження на реципієнта.
Найбільш важким ризиком при переливанні свіжозамороженої плазми є можливість передачі вірусних і бактеріальних інфекцій. Саме тому сьогодні приділяється велика увага методам вірусної інактивації свіжозамороженої плазми (карантинізація плазми протягом 3-6 місяців, обробка детергентом та ін.).