Перелом кісток тазу - Травматолог РВ
Провідні фахівці в галузі травматології та ортопедії
Перелом кісток тазу
Перелом кісток тазу становить 0,5 % всіх переломів і відбувається в основному в результаті дії прямої сили в сагіттальному або фронтальному напрямку (при здавленні тазу між буферами вагонів, під час обвалів, падіння з висоти та ін.). Найчастіше ушкоджується передній відділ кісток тазу, переважно з одного боку (рис. 65). Хворі з переломом кісток тазу підлягають лікуванню за умов стаціонару.
Розрізняють такі види перелому кісток тазу:
Перелом кісток тазу
1. Крайовий перелом: відрив верхньої передньої здухвинної остюки, поздовжній або поперечний перелом крила здухвинної кістки; перелом крижів; перелом куприка.
2. Перелом тазу без порушення безперервності тазового кільця: одно- або двосторонній перелом сідничної кістки; одно- або двосторонній переломи однієї і тієї ж гілки лобкової кістки; переломгілки лобкової кістки з одного боку та сідничної кістки - з іншого.
3. Перелом тазу з порушенням безперервності тазового кільця: одно- або двосторонній перелом обох гілок лобкової кістки; одно- або двосторонній перелом лобкової та сідничної кісток; розрив лобкового симфізу; поздовжній перелом здухвинної кістки; розрив крижово-клубового суглоба та ін.
4. Перелом вертлужної западини: перелом краю западини; перелом дна западини; перелом дна западини з центральним вивихом стегна.
5. Комбіновані ушкодження (переломи тазу з одночасним ушкодженням органів тазу).
Перелом таза може бути зі зміщенням і без усунення уламків. Перелом кісток тазу є тяжким ушкодженням, особливо, якщо він супроводжується порушенням цілості органів тазу і в більшості випадків супроводжується більш менш вираженими явищами шоку, а в подальшому — і сепсису. Під час огляду відзначається вимушене становище хворого, що залежить від виду перелому. Так, при переломі верхньої гілки лобкової кістки хворий не може підняти витягнуту кінцівку на ураженому боці, відірвати п'яту від ліжка — симптом «п'яти, що прилипла». Якщо кінцівку підняти, то хворий без сторонньої допомоги утримати її піднятою не може.
При переломі обох лобкових і сідничних кісток характерно «становище жаби», тобто положення хворого на спині з відведеними та зігнутими в тазостегнових та колінних суглобах кінцівками.
При відриві верхньої або нижньої передньої клубової ості в ділянці перелому визначається біль, набряк, іноді синець. При переломі верхньої передньої здухвинної остюки біль посилюється при спробі зігнути стегно.
Перелом крила клубової кістки характеризується локальним болем при пальпації та обмеженням активних рухів утазостегновому суглобі за ураження.
При розриві лобкового симфізу хворий приймає вимушене становище – кінцівки наведені та зігнуті у кульшових та колінних суглобах. При спробі розігнути чи відвести їх хворий відчуває різкий біль. Відзначається позитивний симптом «прилиплі п'яти».
При переломі крижів, якщо площина зламу проходить через міжхребцеві отвори (вертикальний перелом), спостерігається порушення симетрії складок сідниць. При поперечному переломі характерні біль та порушення дефекації.
При переломі вертлужної западини стегно на ураженому боці наведено, кінцівка зігнута в колінному суглобі. Відведення стегна неможливе внаслідок ригідності групи м'язів стегна. Відзначається укорочення нижньої кінцівки на ураженій стороні, крововилив у пахвинній ділянці, впровадження головки стегнової кістки в порожнину малого таза, що визначається при ручному дослідженні через піхву та пряму кишку.
Перелом кісток тазу нерідко супроводжують обширні крововиливи. Наявність заочеревинних гематом створює картину «гострого живота».
Комбіновані пошкодження кісток тазу та органів черевної порожнини зустрічаються у 7-8 % випадків.
Ці ушкодження виникають внаслідок стискання (при обвалах, автодорожніх катастрофах) або падіння з великої висоти.
У постраждалого відзначається блідість шкіри, частий слабкий пульс, різке збудження. Напруга м'язів черевної стінки, парез кишок, здуття живота, блювання, суха мова, спрага, зниження рівня гемоглобіну та кількості еритроцитів вказують на внутрішньочеревний крововилив. Лікування у цих випадках оперативне з обов'язковим переливанням крові.
При крайовому переломі, переломі кісток тазу без порушення безперервності тазового кільця хворого слід укласти на жорсткупостіль із зігнутими і злегка розведеними в кульшових суглобах кінцівками, а в підколінну ямку підкласти щільний валик. Хворий повинен перебувати на постільному режимі 2-4 тижні (залежно від виду та характеру перелому).
При переломі тазу зі зміщенням уламків та порушенням безперервності тазового кільця накладають скелетне витягування за бугристість великогомілкової кістки. При цьому хворого укладають на жорстку постіль, таз підвішують на гамачку, а відведену кінцівку укладають на стандартну триблочну шину з вантажем по осі стегна 5-7 кг. Термін витягування 5-7 тижнів.
При розриві лобкового симфізу хворий повинен лежати з наведеними в тазостегнових суглобах кінцівками.
При переломі вертлужної западини без усунення накладають ліпкопластирне або скелетне витягування за нижню кінцівку на стороні пошкодження з невеликим вантажем (4-5 кг) на чотири-п'ять тижнів.
При переломі вертлужної западини зі зміщенням уламків показано скелетне витягнення за великий рожен (напрямок тяги по осі шийки стегна з одночасним витягненням кінцівки по довжині) вантажем 12-15 кг. Кінцівку укладають на триблочну стандартну шину у положенні невеликого відведення на вісім тижнів.
Для покращення кровообігу, підвищення тонусу м'язів, зменшення болю при всіх видах перелому кісток тазу з 2-3-го дня призначають ЛФК у поєднанні з УВЧ та електрофорезом за Парфеновим. Через 2-6 тижнів (залежно від характеру перелому) хворому дозволяють підніматися в ліжку, ходити за допомогою милиць.
Коли хворий освоїть ходьбу за допомогою милиць, його переводять на амбулаторне лікування, яке включає заняття лікувальною гімнастикою разом із фізіотерапевтичними процедурами.