Перелом скроневої кістки - Травматологія та ортопедія

У 30% пацієнтів з великою травмою виявляють перелом основи черепа, у 18% перелом скроневої кістки. У невеликої кількості пацієнтів з переломом скроні діагностують ушкодження шийного відділу хребта, внутрішньої сонної артерії, ушкодження обличчя.

Переломи скроневої кістки в класичних спостереженнях поздовжні, поперечні або косі щодо верхівки піраміди. Ці дані були отримані для дослідження механічних впливів на людський череп. Поздовжні переломи є найпоширенішими і пов'язані з ушкодженням лицьового нерва в 10% випадків. Також може зустрічатися порушення з'єднання слухових кісточок (як правило, порушується безперервність у з'єднанні ковадла та стремінця). Поперечні переломи скроневої кістки поширені меншою мірою, їх виявляють у 20% постраждалих із травмою скроні. Ушкодження лицевого нерва у 50% випадків поєднується з поперечними переломами піраміди.

Симптоми перелому

При підозрі на перелом скроні необхідно звернути увагу на таке:

Пошкодження шкіри зовнішнього слухового каналу, кровотеча чи пошкодження кісток.
Сплив світлої (можливо цереброспінальної) рідини.
Наявність сірого або білого вмісту у зовнішньому слуховому каналі, обумовленого виходом вмісту скроневої частини головного мозку.
Кров у середньому вусі (гемотімпанум).
Тонус лицьових м'язів та їх довільні рухи для виявлення асиметрії, що свідчить про можливе ураження лицевого нерва; Необхідно відзначити, чи з'явився параліч негайно після травми, чи його прояви були відстроченими, оскільки це має значення для подальшого лікування.
Наявність ністагму, що вказує на пошкодження лабіринту з пошкодженнямвестибулокохлеарного апарату.

Також можна оцінити втрату слуху камертоном. При проведенні тесту Вебер камертон (бажано з частотою 512 Гц) встановлюють на одній з декількох точок середньої лінії чола або на зубах і визначають в яке вухо звук проводиться краще. Тест Вебера дозволяє визначити пов'язана втрата слуху з проведенням або сприйняттям сигналу. Проба Рінне дозволяє встановити, чи є глухота у людини кондуктивної чи нейросенсорної.

Після стабілізації стану хворого можна провести аудіографічне дослідження та КТ скроневої кістки. Ці дослідження дозволяють підтвердити органічні чи функціональні порушення структур, розташованих у кістки. Якщо пошкодження лицьового нерва визначається при фізикальному дослідженні, то можна провести тести навантаження для вибору характеру відновного лікування.

Лікування перелому скроневої кістки

Більшість переломів скроні не потребує хірургічного лікування. Хірургічне втручання може бути необхідним при пошкодженні лицевого нерва, закінченні цереброспінальної рідини із зовнішнього слухового проходу та пошкодження слухових кісточок.