Переломи кісток тазу

викладач ЛАГОДИЧ Леонтій Григорович, лікар-хірург

Переломи кісток тазу

1. Колб Л.І., Леонович С.І., Яроміч І.В. Приватна хірургія. - Мінськ: Виш.шк., 2004 р.

2. Грицук І.Р. Хірургія.- Мінськ: ТОВ «Нове знання», 2004р.

ДОДАТКОВО3. Колб Л.І., Леонович С.І., Яроміч І.В. Загальна хірургія.- Мінськ: Виш.шк., 2007 р.

Анатомо-фізіологічний нарис тазу.

тазу

- переломи вертлужної западини та інших кісток тазу.Y. Поєднані переломи кісток таза з пошкодженням внутрішніх органів живота, грудної клітки, черепа, кінцівок, хребта.Переломи кісток тазу. Клініка, принципи діагностики та лікування, надання ПМП на догоспітальному етапі.Постраждалі скаржаться на сильні болі у відповідних відділах тазу. Тяжкість загального стану залежить від виду перелому та пошкодження внутрішніх органів. Ушкодження кісток тазу відносяться до найбільш важкої патології, при якій у 25-35% виникає картина травматологічного шоку на тлі масивної (від 500 до 3000 мл і вище) кровотечі. При поєднаних пошкодженнях тазу шок виникає майже у всіх постраждалих. На місці травми фельдшер повинен з'ясувати її механізм, адже це допоможе визначити локалізацію перелому. Зазвичай для переломів тазу характерні такі типові становища потерпілого. Відеоролик 1. Ноги дещо зігнуті в колінних суглобах і приведені один до одного, спроба розвести їх різко посилює болючість у ділянці перелому. 2. «Положення жаби» - ноги потерпілого зігнуті в кульшових та колінних суглобах і розведені, що характерно для переломів лобкових, сідничних кісток та вертикальних переломів. 3. Симптом «прилипла п'яти» характерний дляперелому лобкової кістки.

Під час огляду можна виявити подряпини, гематоми, деформацію в області тазу. Дуже обережна пальпація дозволить оцінити стан виступаючих частин тазу, вловити місце найбільшої хворобливості, зміщення кісткових уламків, крепітацію в області перелому. При порушенні безперервності тазового кільця хворі не можуть стояти, ходити, сидіти, підняти пряму ногу. Розриви крижово-клубового зчленування викликає утворення підвивихів, а в подальшому - постійні болі. Переломи куприка характеризуються посиленням болю під час сидіння або дефекації. Ушкодження тазу з одночасним порушенням безперервності переднього та заднього відділів тазового кільця (переломи типу Мальгеня), крім болів у пошкодженій ділянці, виявляються порушенням функції нижніх кінцівок, асиметрією таза через зміщення однієї половини вгору. Таке зміщення визначається порівнянням відстаней від мечоподібного відростка до передньоверхніх остюків з обох сторін. Там, де половина тазу змістилася вгору, відстань буде меншою. При центральному вивиху головки стегна відстань між симфізом і верхівкою великого рожна зменшується на боці ушкодження. При обережному здавленні тазу (при відсутності шоку!) на рівні крил клубових кісток у поперечному напрямку або розведенні крил клубових кісток за передні верхні ості відзначається посилення болів у місці перелому. Якщо перелом локалізується в передньому півкільці з одного боку тазу, то постраждалий, повертаючись на бік або спину, підтримує носком або гомілом здорової ноги кінцівку з боку ушкодження. При травмах тазу хворого необхідно завжди попросити помочитися або спустити сечу гумовим катетером. Якщо сеча забарвлена ​​кров'ю, то не виключені ушкодження уретри, сечового міхура, нирок. Приушкодженнях уретри відзначаються сильні болі в області промежини, а із зовнішнього отвору сечівника може краплями виділятися кров. Перкуторно над лобком визначається тупість через розтягнення сечею сечового міхура. Якщо настав внутрішньочеревний розрив сечового міхура, то сеча потрапляє в черевну порожнину. У цих випадках виникають біль у животі з напругою його м'язів. При позачеревному розриві сечового міхура сеча затікає в навколоміхурову клітковину, викликаючи бої внизу живота і часті позиви на сечовипускання. У всіх цих випадках хворі самостійно мочитися не можуть. Пошкодження прямої кишки можна запідозрити за наявності крові при ректальному пальцевому дослідженні. У ряді випадків можливий розвиток клінічної картини гострого живота, що обумовлено наявністю великої заочеревинної гематоми: живіт здутий, напружений, хворобливий при пальпації, відзначається притуплення перкуторного звуку в латеральних каналах і внизу живота, затримка випорожнень і сечовипускання і т.д. 12>Перша долікарська медична допомога Прогноз при переломі тазу залежить від правильності та своєчасності надання середнім медичним персоналом першої долікарської медичної допомоги. Відео. У більшості випадків переломи даної локалізації супроводжуються травматичним шоком та внутрішньою кровотечею. Тому перекладати потерпілого на ноші необхідно дуже обережно.

тазу

Перед цим на ноші слід помістити дерев'яний щит з ковдрою або пальто. Потерпілого укладають на спину з розведеними та зігнутими в колінах ногами («становище жаби») або у позі Волковича. Під колінні суглоби підкладають валик (подушку, ковдру, одяг, шини Крамера) заввишки до 30 см. Нижні відділи стегон і гомілки на рівні гомілковостопних суглобів фіксують бинтом,валик або шини Крамера також прикріплюються до нош. Між колінами поміщають ватяну прокладку. При переломах з порушеннями безперервності тазового кільця для попередження усунення уламків необхідно з обох боків накласти шини від пахвових западин та пахвинних областей до стоп – іммобілізація шинами Дітеріхса або шинами Крамера (як при двосторонньому переломі стегон). Хворого фіксують до нош. Якщо зламано криж, то хворого транспортують у положенні на животі. За наявності у постраждалого явищ травматичного шоку до нього слід негайно викликати машину швидкої допомоги з лікарем, а до їх прибуття забезпечити постраждалому максимальний спокій та проводити можливі протишокові заходи (ретельна іммобілізація, зігрівання, введення аналгетиків, вдихання кисню з кисневої подушки або балона, ін'єкції серцевих засобів та стимуляторів ЦНС: 1 - 2 мл 10% розчину кофеїну, 2-5 мл 20% розчину камфори підшкірно, 1 мл кордіаміну, 1 мл 5% розчину . При можливості вдаються до внутрішньовенного введення поліглюкіну, реополіглюкіну та ін. При забитих місцях живота, підозрі на пошкодження внутрішніх органів введення анальгетиків наркотичного ряду (морфіну, омнопону, промедолу) абсолютно протипоказано, оскільки вони здатні «змастити» картину пошкодження внутрішніх органів живота. Перед транспортуванням бажано м'яким катетером випорожнити сечовий міхур. Таким чином, повноцінна транспортна іммобілізація при пошкодженнях кісток тазу є важливим заходом протишокової терапії; вона ефективно відбивається під кінець травми, зменшує кровотечу.цистоуретерографія, лапароцентез, лапароскопія, лапаротомія, ректороманоскопія, неврологічне обстеження, ректальне дослідження, огляд піхви). Проводять внутрішньотазову анестезію за Школьніковим - Селівановим, скелетне витягування, лікування на гамаку і т.д.

Висновки1. Ушкодження кісток тазу відносяться до найважчих травм опорно-рухового апарату людини. 2. Діагностика таких травм утруднена через загальну тяжкість стану постраждалих, наявність поєднаних ушкоджень. 3. Ушкодження кісток тазу вимагають під час надання першої медичної допомоги транспортної іммобілізації, що дозволяє провести профілактику усунення уламків, шоку, кровотечі. 4. При ушкодженнях тазу необхідна термінова госпіталізація до спеціалізованого стаціонару. 5. Транспортування має бути дбайливим. За підозри на травму внутрішніх органів запровадження наркотичних анальгетиків абсолютно протипоказане.

Особливості догляду за хворими. Організація сестринського процесу.