Переломи надколінка, лікування, причини, симптоми, профілактика
- Що таке Переломи надколінка
- Лікування Перелому надколінка
- До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас переломи надколінка
Що таке Переломи надколінка
М. П. Новаченко, підбиваючи підсумки багаторічної практики лікування ушкоджень у зоні колінного суглоба, зазначав, що переломи надколінка становлять 1,5% від усіх переломів кісток скелета. Можливі різні варіанти перелому надколінка: поперечні, поздовжні, оскольчасті. Відкриті переломи виникають внаслідок прямого впливу шкідливого фактора. При переломах без усунення зазвичай застосовують гіпсову добре моделювану пов'язку на 2-3 тижні.
Лікування Перелому надколінка
При значному розбіжності уламків очевидність остеосинтезу не викликає сумнівів. З класичних методів застосовують дротяний шов Пайра, кістковий шов Омбредана, серкляж Бергером. Р. Р. Шкідливий виробляв пластику власної зв'язки надколінка. Томпсон рекомендував видаляти дрібні фрагменти при переломі надколінка.
С. Motta та співавт. за період 1962-1981 р.р. оперували 427 хворих із переломами надколінка. У 214 постраждалих переломи були оскольчаті, у 40% - прості поперечні, у 18,5% - роздроблені вершини надколінка, у 1,65% - оскольчаті переломи основи надколінка. Виділено групу хворих з великооскольчатими переломами, доступними остеосинтезу. Більшість постраждалих оперовано із застосуванням техніки Асоціації швейцарських ортопедів. Часткова пателектомія проводилася при оскольчатих переломах вершини надколінка. Отримано хороші результати, які за клінічними даними, були значно кращими, ніж можна було очікувати за результатами рентгенографії.
Операції при переломі надколінка. Показаннярозходження уламків більш ніж на 3-5 мм, що свідчить про повний розрив сполучнотканинних волокон сухожильного апарату чотириголового м'яза стегна. Положення хворого на спині. Знеболення загальне.
Розріз шкіри починають на 3-4 см проксимальніше верхнього полюса надколінка, огинають надколінок з медіального боку і завершують розріз на 2-3 см дистальніше нижнього полюса надколінка. По ходу шкірного розрізу розсікають підшкірну клітковину та фасцію. Зовнішній клапоть відсепаровують єдиним блоком і зміщують назовні. Цей етап операції дозволяє відкрити доступ до надколінка та його зв'язкового апарату по медіальній та латеральній поверхнях.
Уламки надколінка обережно розводять. Зі суглоба видаляють залишки гематоми, промивають його розчином новокаїну. Уламки надколінка репонують за допомогою однозубих гачків. Накладають круговий лавсановий шов. Потім відновлюють бічні підтримуючі зв'язки надколінка. Рану пошарово ушивають. Накладають гіпсову лонгетну пов'язку у положенні розгинання. Фіксація може бути здійснена також за методами АТ двома спицями та дротяним швом. Це дозволяє проводити раннє функціональне лікування. За всіх методів остеосинтезу точність репозиції уламків надколінка контролюють через суглоб.
Найбільш стабільні результати забезпечують остеосинтез дротяною петлею, що стягує, по Веберу. Важливим моментом цієї операції є введення в кісткові уламки надколінка двох спиць паралельно хрящової поверхні і якомога ближче до неї. Включення в систему фіксації двох спиць попереджає кутове усунення уламків, яке може настати під час використання простого серкляжу.
При поперечних переломах надколінка зі зміщенням може бути застосований метод чрескостного остеосинтезу з фіксацією спиць в одномукільце апарату Ілізарова. При цьому методі важливим є ретельний контроль за станом м'яких тканин навколо спиць та профілактика нагноєння.
P. Rae та Z. Rhasawneh повідомили про остеохондральні переломи надколінка. Це особливий вид перелому, він потребує нестандартного підходу до лікувальної тактики. Автори застосували гвинт Герберта з різьбовою головкою, що занурюється в хрящ, що дозволяє міцно фіксувати остеохондральні уламки після їх репозиції. Повторна операція для видалення гвинта не потрібна.