Перитонеальний діаліз у дітей

діаліз

Перитонеальний діаліз у дітей.

Показання для перитонеального діалізу у дітей

Гостра ниркова недостатність.

Рефрактерні до лікування порушення електролітного та кислотно-основного балансу.

Порушення обміну сечовини з підвищенням NH4, аміноацидурією (валінолейцинурією – напр., хвороба кленового сиропу тощо), органічні ацидурії (напр., пропіонова, метилмалонова ацидурія). При цих ураженнях використовуються інші методи (CWH).

Сироватковий креатинін - 1,5 мг/дл і креатинін, що підвищується, і сечовина з одночасною олігурією/анурією та неефективністю консервативних заходів для збільшення діурезу.

Практичний підхід

Довжина катетера: хірургічним шляхом встановлюється катетер Тенкхоффа (у новонароджених доцільна продовжена ШВЛ). Надшкірна постановка катетера типу Cook не рекомендується, оскільки місце пункції часто протікає.

Об'єм діалізату: починається з 10 (-40) мл/кг. За потреби обсяг збільшують, краще протягом кількох діб. У дуже маленьких дітей мертве місце введення/виведення потрібно зменшувати

Час заливки 5 хв, час зливу 5 хв. (максимум 10 хв)

Тривалість циклу: починати з 1 год. Максимум – 3 год (4 год і більше – лише при хронічному діалізі).

  • Найкращий обмін відзначається при 1-2 годині циклі і залежить від концентрації глюкози і тривалості експозиції.
  • По можливості, не використовувати розчини з високою концентрацією глюкози в перші дні.
  • Обережно: Можлива гіперглікемія, симптоми подразнення очеревини та кишечника.
  • Обмін сечовини, електролітів найкраще досягається тривалими (2-3 год) циклами.
  • Необхідний точний контроль балансу рідини. Відшкодування перспіраційних та інших втрат повиннозіставлятися із втратами по діалізу та відповідати запланованим втратам. Від цього залежить інфузійна терапія.
  • Необхідно контролювати внутрішньосудинний об'єм (АТ, наповнення вен, ЧСС, час заповнення капілярів, ЦВД (якщо можливо) або Ht), натрій та калій.
  • Дозування препаратів зменшити.
  • Поповнювати втрати білка та імуноглобулінів.

Розчини для перитонеального діалізу

Хоча використовувати стандартні розчини для недоношених та доношених офіційно не дозволено, це можливо за вітальними показаннями:

  • Бакстер Physioneal 35 Glucose (1,36%, 2,27%, 3,86%) після змішування утворює розчин з 10 ммоль/л лактату та 25 ммоль/л бікарбонату як буферів (контроль лактату!).
  • Фрезеніус BicaVera (1,5%, 2,3% та 4,25% глюкози) містить після змішування 34 ммоль/л бікарбонату. Не дозволено застосування у недоношених, т.к. немає досвіду застосування (у доношених дозволено).
  • Якщо стандартних розчинів немає, можна приготувати самостійно в стерильних умовах необхідний розчин.

Розчин А (стандартний): для видалення продуктів обміну (сечовина, креатинін тощо).

Розчин В+С: додатково видалення надлишку рідини (набряки). Небезпека гіперглікемії.

Першого дня додавати 100 Од/л гепарину.

Можна додавати антибіотики для профілактики перитоніту.

  • Цефотаксим спочатку 500 мг/л, потім 250 мг/л.
  • Альтернатива – цефтазидим (спочатку 250 мг/л, потім 125 мг/л).
  • За показаннями – тейкопланін, ванкоміцин, аміноглікозиди.

Контроль перитонеального діалізу у дітей

Спочатку контроль маси тіла 1-2 десь у добу.

Не рідше 2 разів на добу контроль натрію, калію, кальцію, хлориду, газів крові та глюкози. 1 раз на день -сироватковий креатинін, сечовина, сечова кислота, фосфат, загальний білок та альбумін.

Щогодинний контроль артеріального тиску, дихання, пульсу, ЦВД (якщо можливо).

Щоденний контроль клітинного складу та числа клітин діалізату та посів.

Вести протокол балансу рідини при кожному циклі діалізу.

Небезпеки перитонеального діалізу у дітей

Звертати увагу на втрати білка:

Може знадобитися відшкодування альбуміну.

Контроль у-глобулінів (IgG у сироватці 700 мг/дл).

Всмоктування води (можлива зворотна резорбція діалізату).

Гіперглікемія (тому вводиться 5% глюкоза + необхідні електроліти + амінокислоти).

Гіповолемія (при використанні гіперосмолярних розчинів), ризик гіпернатріємії.