Перкуторний звук над легкими в нормі та при патологічних станах
Оскільки легені містять у альвеолах повітря, то нормі над усіма легеневими полями перкуторно визначається ясний легеневий звук. За своїми характеристиками це низький за тональністю, гучний та тривалий звук. Цей звук не має тимпанічності, тому що за своєю природою він є шумом, що виникає в результаті коливань різнорідних за щільністю субстанцій легень під час перкусії (повітря, альвеолярна, інтерстиціальна тканина, судини і т.д.). Зміна нормального перкуторного звуку пов'язане зі зменшенням або збільшенням легкості легкості і, відповідно, зміною ступеня його щільності. Зокрема, залежно від умов, що змінюються, при патологічних станах над легенями можуть виявлятися наступні звуки:
-Притуплений – виявляється при зменшенні кількості повітря в обмеженій частині або у всьому легкому: при осередковому пневмосклерозі (заміщення легеневої сполучної тканини); запальної інфільтрації легеневої тканини – великовогнищевої або зливної дрібноосередкової пневмонії, у І та ІІІ стадії крупозної пневмонії; набряку легень при лівошлуночковій серцевій недостатності; здавленні легеневої тканини плевральною рідиною (компресійний ателектаз); повної закупорки великого бронха та поступового розсмоктування повітря в легкому (обтураційний ателектаз). При цих станах звук стає тихішим, коротшим, а по тембру вище.
-Тупий - визначається при повному зникненні повітря з легенів: у II стадії крупозної пневмонії (стадія опікування), при пухлини легень великих розмірів, гострому абсцесі легені до розтину, скупченні рідини в плевральній порожнині (ексудат або транссудат). Тупий звук високий за тональністю, тихий і короткий.
-Коробковий – виявляється у разі підвищення легкості легеневої тканини. Спостерігається заемфіземі легень. При цьому знижується також еластичність легеневої тканини. У порівнянні з ясним легеневим звуком при емфіземі перкуторний звук стає ще нижчим, гучним і тривалим, набуває тимпанічного відтінку. Він нагадує звук при ударі по порожній коробці.
-Тимпанічний (від tympanos - барабан) - виникає за наявності в легкому великої, гладкостенной повітросодержащей порожнини діаметром не менше 5 см. Цей звук дуже гучний, тривалий, нагадує звук барабана. По висоті він може бути високим (при порожнині невеликих розмірів) або низьким (при великих порожнинах). За своїми характеристиками він наближається до музичного тону, оскільки є результатом коливання однорідного субстрату в порожнині повітря. Цей звук буває при абсцесі легені після розтину, туберкульозної каверні, наявності повітря у плевральній порожнині (пневмоторакс). Іноді за наявності великої поверхнево розташованої гладкостенно порожнини звук може нагадувати удар по металу. Такий різновид тимпанічного звуку називається металічним перкуторним звуком. Іншим різновидом тимпаніту є так званийзвук тріснутого горщика. Він виникає за наявності в легкій порожнині, що сполучається з бронхом через дуже вузький, щілинний отвір. Так як тонус стінок такої порожнини знижується, то при перкусії виникає своєрідний деренчливий звук, що нагадує звук при ударі по горщику, що тріснув.
Топографічна перкусія легень
Її застосовують визначення меж легень, ширини верхівок легких (поля Кренига), рухливості нижнього краю легких. Спочатку визначають нижні межі легень. Перкусію проводять зверху вниз симетричними топографічними лініями зліва і справа (рис. 19). Однак, зліва її зазвичай не визначають за двома лініями –навкологрудинною (парастернальною) та середньоключичною. У першому випадку це пов'язано з тим, що з третього ребра зліва починається межа відносної серцевої тупості і, таким чином, цей рівень не відбиває справжньої межі легені. Що стосується середньоключичної лінії, то визначення нижньої межі легені по ній утруднене через тимпанит над простором Траубе (газовий міхур в області склепіння шлунка). При визначенні нижніх кордонів палець-плесиметр ставлять у межреберья паралельно ребрам, переміщуючи його до притупленого звуку. Останній утворюється при переході з нижнього краю легені на діафрагму та печінкову тупість. Позначку кордону проводять по краю пальця, зверненого до чіткого звуку.
У нормостеників нижня межа легень має таке розташування (табл.3).
Для визначення висоти стояння верхівок спереду палець-плесиметр кладуть у надключичних ямках паралельно ключицям і по ходу перкусії зміщуються вгору та медіально у напрямку до сходових м'язів. У нормі висота стояння верхівок спереду на 3-4 см вище за ключиці, при цьому ліва верхівка часто розташовується на 0,5 – 1 см вище за праву.
Мал. 19. Визначення нижньої межі правої легені