Піднігтьовий панарицій
Пароніхія – запальний процес розвивається у навколонігтьовому валику. Причиною розвитку пароніхії є проникнення інфекції через пошкоджену шкіру при задирках, дрібних тріщинах шкіри, саднах тощо. Серед причин слід особливо відзначити скидання задирок і виконання манікюру
Захворювання починається з прояву почервоніння та припухлості навколонігтьового валика та супроводжується помірним болем. Далі біль посилюється, стає пульсуючим. З нігтьового синуса (щілина між нігтьової пластинкою та нігтьовим валиком) починає виділятися гній. Залежно від стану відтоку гною болі можуть більшою чи меншою мірою зменшитися, проте самовилікування ніколи не настає, оскільки вся клітковина нігтьового валика уражається інфекцією за типом гнійного просочування і формується затік по нігтьову пластинку. Захворювання набуває хронічного перебігу. Часто у таких випадках хворі не звертаються за допомогою, займаються самолікуванням, а палець тим часом втрачає функціональну придатність.
При пароніхії завжди хірургічне. Випадки консервативного лікування на ранніх стадіях захворювання дуже рідкісні. Найчастіше консервативне лікування лише затягує терміни одужання. Операція при пароніхії, всупереч поширеній думці, далеко не така проста. Просте розтин гнійника в нігтьовому валику не дає лікування, оскільки залишається некротизована клітковина в його худобі, не дренований затік під нігтьову пластинку. Найкращі результати дає клиноподібна резекція нігтьового валика, а іноді і видалення нігтьової пластинки. Надалі нігтьовий валик повноцінно регенерує, наслідки операції практично непомітні.
Піднігтьовий панарицій
Гнійник під нігтьової пластинкою розвивається при попаданні під ніготь скалки абонагноєння, піднігтьової гематоми. Затіки під ніготь під час пароніхії не можна вважати піднігтьовим панарицієм – це ускладнена пароніхія. Діагностика зазвичай не викликає труднощів. Нігтьова пластинка частково відшарована від свого ложа, під нею просвічує гній чи темна кров. Характерні сильні болі. На кінцевій фаланзі можуть спостерігатися набряк, гіперемія нігтьового валика, виражена болючість при пальпації нігтьової пластинки. Загальна реакція мінімальна.
Лікування полягає у видаленні нігтьової платівки. Ця операція нескладна і може бути виконана лікарем загальної практики. Знеболення регіонарне, за Лукашевичем-Оберстом. Можуть застосовуватися практично будь-які місцеві анестетики. До цього часу найбільше поширення має 2% розчин новокаїну, але цей препарат має низку істотних недоліків. По-перше, він, як і інші ефірні місцеві анестетики, часто спричиняє алергічні реакції, у тому числі й тяжкі. По-друге, це недостатньо сильний анестетик. Для анестезії пальця доводиться вводити від 6 до 10 мл розчину, що викликає сильне почуття болючого розпирання в пальці до настання анестезії. Слід віддати перевагу амідним анестетикам (2% розчин лідокаїну, 0,25–05% розчин бупіавакаїну, 0,2% розчин ропівакаїну). Ці анестетики значно сильніші за новокаїн, об'єм їх може бути обмежений 5–6 мл, анестезія настає швидко, тримається довго (при використанні бупіавакаїну та ропівакаїну – до 8–12 годин).
Після настання анестезії тонким кровоспинним затискачем або гострими ножицями нігтьова пластика відшаровується від ложа. Потім нігтьова пластика розсікається вздовж. Її половинки захоплюються кровоспинним затискачем і видаляються рухами, що викручують. На нігтьове ложе накладається пов'язка з антисептичною маззюжирової основі. Вишкрібати нігтьове ложе не слід, оскільки це може призвести до остеомієліту фаланги. За відсутності болю, лихоманки, набряку та гіперемії на пальці перев'язка робиться не раніше 3-5 діб. З початком зростання нігтьової пластинки пов'язку можна більше не застосовувати, нігтьове ложе обробляти 5% розчином калію перманганату. Якщо ознаки запалення після видалення нігтьової пластинки не купіруються, ймовірно, є більш глибокі ураження. Хворий має бути спрямований до хірурга.