Перша допомога при переломі тазу
Про хвороби знати корисно
Перша допомога при переломі тазу
Такіпереломи можуть статися також при падінні з висоти на бік, сідниці, ноги. Серед них найбільш часті переломи вертлужної западини таза (суглобової ямки кульшового суглоба). Переломи можливі при здавленні тазу, наприклад, при завалах, різкому розведенні клубових кісток гірською породою, що обрушилася.
Спостерігаються звані відривні переломи, коли людина, навіть не впавши, намагається зберегти рівновагу на слизькій дорозі і для цього мимоволі робить різкі рухи.
При тяжких переломах кісток тазу досить часто (25-30% випадків) виникають поєднані ушкодження, коли, крім переломів кісток тазу, відзначаються ушкодження внутрішніх органів.
Переломи тазу небезпечні виникненням у потерпілого травматичного шоку. За даними статистики, таке ускладнення трапляється приблизно у 30% постраждалих. Це і зрозуміло: усередині тазу проходять великі нервові стовбури та кровоносні судини; в крижах закінчуються коріння спинного мозку, але в його передній поверхні розташовуються нервові вузли, сплетення. Таз має п'ять великих зчленувань, два з яких є найпотужнішими суглобами людського тіла. Таз оточений масивом м'язів.
Переломи тазу завжди супроводжуються значною крововтратою. Масивна крововтрата при травмах тазу пояснюється деякими особливостями кровоносних судин. Ці судини не можуть при травмі значно скоротити свійпросвіт, і їхня внутрішня оболонка погано загортається всередину, що ніяк не сприяє швидкій зупинці кровотечі.
Крім того, жирова клітковина, розташована всередині таза, має присмоктувальну дію, внаслідок чого відбувається відрив кровоопинних тромбів, що утворюються в пошкоджених судинах. Так, перелом лише однієї з кісток переднього відділу тазу може закінчитися крововтратою в 700-800 мл.
Тяжкий перелом переднього та заднього відділів тазу з розривом зчленувань закінчується крововтратою в 2,5-3 і більше літрів. При таких переломах можлива «фібринолізна» кровотеча — витікання крові, що тривало триває, в результаті порушення фізіологічного згортання крові.
Враховуючи всі ці обставини, що надає першу допомогу потерпілому у випадках підозри переломів тазу має бути дуже обережним при перекладанні його на ноші та транспортуванні. Він повинен спробувати, по можливості, зупинити або зменшити кровотечу, відновити об'єм циркулюючої крові, застосовуючи хоча б холод місцево та даючи підсолене пиття, що постраждав.
Необхідно запобігти або зменшити усунення зламаних кісток тазу. Відомо, що до кісток таза прикріплюються велика кількість м'язів нижніх кінцівок, живота та спини. При скороченні цих м'язів зламані кістки ще більше зміщуються, посилюючи тим самим травматичний шок і кровотечу, що триває.
Гострі краї зламаних кісток можуть поранити внутрішні органи - сечовий міхур, сечівник, порвати великі кровоносні судини, м'язи. Правильне транспортування потерпілого запобігає цим небезпечним ускладненням.
У яких випадках можна думати, що у потерпілого є перелом кісток тазу ? У цьому допоможе розповідь самого постраждалого абосвідків події. Слід пам'ятати, що переломи кісток тазу найчастіше бувають при автотранспортних аваріях (75% випадків), при падінні з висоти (особливо на бік), у людей похилого віку, навіть просто при падінні на землю («з висоти власного зростання»), при сильному ударі по бічній поверхні тазу. Падіння на сідниці також часто закінчується таким переломом.
Під час огляду — постраждалий майже завжди лежить, найчастіше на спині в положенні, вперше описаному професором Н. М. Волковичем (1928 р.), яке так і називається «становище Волковича»: на спині, стегна розведені, ноги напівзігнуті в колінних та тазостегнових суглобах, стопи ротовані (повернені) назовні. Таке становище у побуті часто називають «позою жаби».
При проханні підняти й утримати випрямлену ногу постраждалий лише тягне її площиною, де лежить, але відірвати п'яту неспроможна. Якщо йому цю ногу підняти, він утримує її у такому положенні. Цей симптом («прилиплі п'яти») є дуже важливим у діагностиці переломів кісток тазу.
Відомий також симптом посилення болю при невеликому здавленні крил тазу - "симптом Вернейля". Посилення болю при розведенні крил таза - "симптом Ларрея" - також свідчить про перелом кісток тазу. У цих випадках постраждалий не в змозі самостійно сісти. Для цього він змушений напружити прямі м'язи живота, які прикріплюються до переднього відділу тазу, місця найчастіших переломів.
Стопи потерпілого повернені назовні через рефлекторне ослаблення сили м'язів стегон, що приводять. При відривних переломах постраждалий може стояти, а й ходити. Однак відвести ногу убік або назад він не в змозі, тому що саме тут кріпляться м'язи.
При огляді потерпілого видно великі крововиливиобласті промежини та паху, які достовірно підтверджують припущення про переломи переднього відділу тазу. Зміна форми тазу свідчить про тяжкий перелом.
Якщо у зовнішнього отвору сечівника є кілька крапель крові, перелом тазу, мабуть, ускладнений розривом сечівника. Відсутність самостійного сечовипускання - одна з ознак перелому кісток тазу, проте якщо потерпілий все ж таки помочився і в кінці сечовипускання з'явилася кров, то, можливо, у нього є пошкодження сечового міхура, а можливо, і нирок. Тільки спеціальні дослідження у лікарні підтвердять чи відкинуть це.
Основним завданням першої допомоги при переломах кісток тазу є насамперед боротьба з травматичним шоком. Основна роль цьому відводиться знеболюючим заходам. Найбільш дієвими є введення знеболювальних речовин у місця переломів, проведення знеболювальних блокад. Це виконує лише лікар, та й то за умов лікарні.
Якщо потерпілий перебуває у свідомості і у нього немає явних ознак ушкодження органів живота, необхідно дати йому знеболюючий засіб (2 таблетки анальгіну), 1 таблетку димедролу та склянку гарячої солодкої міцної кави. Якщо немає анальгіну, можна дати хворому на ацетилсаліцилову кислоту (аспірин), бутадіон.
Протишоковий ефект надає прийом потерпілим великої кількості (до 3-4 л) теплої води, в якій розчинено 1 столову ложку кухонної солі та 1 чайну ложку питної соди на 1 л.
Настоянка валеріани (20 крапель) матиме помітну заспокійливу дію, кордіамін, валокордин або корвалол (20 крапель) відіграють позитивну роль у попередженні серцевої недостатності. Ці ліки показані для профілактики ускладнень під час транспортування.
Якщо кінцівки не пошкоджені, їх можна обкласти гарячими грілками або пляшками з гарячою водою (тільки не обпалити!). Постраждалий повинен бути укутаний теплою ковдрою, пальто або пледом навіть у хорошу погоду.
Дуже важливо правильно укласти потерпілого для транспортування. Найкраще його відразу покласти на шит, накритий матрацом. Замість щита можна використовувати рівні двері, які неважко зняти з петель. Під обидва коліна слід підкласти валик заввишки 50-60 см зі скатаної в трубку ковдри, пальта, пледа. Голова постраждалого має бути піднесена.
Потерпілого необхідно доставити машиною до стаціонару. Ті, хто надає допомогу удвох під керівництвом медичного працівника, обережно піднімають його і укладають на носилки. Краще, якщо носилки мають тверду основу (щит з м'якою підстилкою).
Найбільш прийнятно («функціонально вигідно») для постраждалого становище на спині із зігнутими в колінних та тазостегнових суглобах ногами. Найпростіше, якщо немає спеціальних нош, це досягається підкладанням під стегна і коліна щільного валика.
Правильно надана перша допомога навіть у випадках дуже тяжких переломів кісток тазу у багато разів знижує смертність та попереджає різноманітні ускладнення у постраждалих.