Перша міська лікарня ДКБ №1 ім.
Хронічний гайморит – тривале запалення слизової оболонки верхньощелепної пазухи. Як правило, є продовженням гострого процесу, що триває понад 4 тижні. Найбільш часто зустрічаються гнійна, гнійно-поліпозна, поліпозна форми хронічного гаймориту, рідше – катаральна, пристінково-гіперпластична, алергічна та ін.
Велику роль у виникненні хронічного гаймориту відіграють захворювання зубів, а також оперативні втручання на зубах та альвеолярному відростку верхньої щелепи, що супроводжуються перфорацією та інфікуванням пазухи. Гайморит цієї етіології називають одонтогенним. У походження одонтогенного гаймориту провідне значення має анатомічна близькість дна верхньощелепної пазухи до верхівок коренів малого корінного, першого та другого великих корінних зубів, які відокремлені від дна пазухи тонким прошарком кісткової тканини та слизовою оболонкою.
При набуханні та закупорці слизових залоз пазухи можуть утворюватися справжні (ретенційні) кісти та псевдокісти. Останні можуть зникати після ліквідації запального процесу. Справжні кісти можуть досягати великих розмірів і тиснути на стінки пазухи, викликаючи трофічні порушення, а потім розсмоктування кістки з утворенням кісткового дефекту. Основним симптомом таких кіст є головний біль різної інтенсивності та локалізації.
Рис.1 КТ околосонових пазух. Аксіальна проекція. Кіста у правій верхньощелепній пазусі.
Рис.2 Слизово-гнійне відокремлюване в середньому носовому ході
Найчастішими ознаками хронічного гаймориту єтривалі слизові або слизово-гнійні виділення з носа на стороні ураження або з обох сторін, утруднення носового дихання, переодичні головні болі обмеженого або дифузного характеру. Може знижуватися нюх до повної втрати. Утруднення носового дихання спричиняє сухість у роті, зниження працездатності, періодичну закладеність у вухах, можливе зниження слуху.
У період ремісії загальний стан і самопочуття хворого цілком задовільні, настає певне звикання до патологічних явищ, і цей період хворі рідко звертаються по допомогу. Хронічний гайморит часто поєднується із запаленням осередків ґратчастого лабіринту, що може зумовлювати відповідну симптоматику.
Рис.3 КТ околосонових пазух. Аксіальна проекція. Лівосторонній сфеноїдит.
Різні форми хронічного запалення у верхньощелепній пазусі потребують індивідуального лікувального підходу.
При катаральній, серозній, ексудативній, гнійній та вазомоторній формах хронічного гаймориту починають із консервативного лікування.
При виражених змінах у пазухах, за відсутності ефекту від консервативного лікування, показано хірургічне лікування. Наявність орбітальних та внутрішньочерепних ускладнень є показанням для екстреного оперативного втручання.
Операції на верхньощелепній пазусі здійснюють за допомогою двох хірургічних підходів – внутрішньоносового (ендоназальні методи) та позаносового (екстраназальні методи).
Ендоназальні методи нині застосовують із використанням сучасних оптичних систем: ендоскопів, операційних мікроскопів та спеціального хірургічного мікроінструментарію. Екстраназальні методи забезпечують найбільш повний доступ до всіх відділів пазухи, що дозволяють повністювидалити уражені тканини, кісткові структури, тому таку операцію називають радикальною. У 2011 році на лікуванні в отоларингологічних відділеннях перебувало 1513 пацієнтів із гострими та хронічними синуситами. Зроблено 412 хірургічних операцій на гайморових пазухах.