Перший допологовий патронаж
Проводиться при постановці вагітної на облік у жіночій консультації у термін 8–13 тижнів. Завданням першого допологового патронажу є знайомство дільничної медичної сестри з майбутньою матір'ю, розмова з нею про важливість, щастя та велику відповідальність бути матір'ю. При першому допологовому патронажі дільнична медсестра має з'ясувати стан здоров'я вагітної, дізнатися, як протікає вагітність, в яких умовах майбутня мати живе та працює. Патронаж повинен відрізнятися особливою скрупульозністю, прагненням якомога точніше виявити всі обставини, які можуть вплинути на здоров'я майбутньої дитини. Особлива увага має бути звернена на можливість токсичної дії на плід внаслідок вживання матір'ю нікотину, алкоголю та інших токсичних речовин.
Залежно від характеру заповнення документації у дитячих поліклініках створюються картотеки допологових патронажів чи розвитку майбутніх пацієнтів. З метою найповнішого охоплення всіх необхідних питань та економії часу медсестри для виконання допологових патронажів використовуються спеціальні схеми. При використанні будь-яких схем медсестра при першому допологовому патронажі має дати вагітній наступні поради:
- 1.Виключити робочу шкідливість, якщо така є.
- 2. Чергувати роботу та будинок, працю та відпочинок.
- 3.Постаратися уникати конфліктних ситуацій у сім'ї та квартирі.
- 4.Налагодити правильне харчування в межах допустимого для вагітної: сирі та варені овочі, фрукти, молоко, сир, відварене м'ясо, вітаміни А, Д та ін. за призначенням лікаря.
- 5. Відремонтувати приміщення, придбати своєчасно все необхідне для новонародженого.
- 6.При наявності в сім'ї Тbc-хворих подумати, де перебуватиме мати і дитина перші два місяціпісля виписки з пологового будинку.
Другий допологовий патронаж
Другий допологовий патронажучасткова медсестра виконує у період декретної відпустки вагітної на 31–32 тижні.
Дільничні педіатри виконують допологові патронажі вагітних із тяжкою екстрагенітальною патологією, токсикозом, а також за наявності інших показань.
Основна мета другого допологового патронажу вагітної – контроль виконання призначень лікаря жіночої консультації та рекомендацій, даних медсестрою дитячої поліклініки при першому патронажі та у школі майбутніх матерів.
Третій допологовий патронаж
За наслідками допологових патронажів дільничний педіатр визначає групу «ризику» серед вагітних, тобто. виявляє контингент майбутніх матерів, діти яких мають перебувати під особливо пильною увагою дільничного лікаря та лікарів відповідних спеціальностей. До групи «ризику», безсумнівно, слід віднести екстрагенітальні захворювання майбутньої матері, професійні шкідливості та алкоголізм батьків, гострі захворювання та операційні втручання під час вагітності, вік матері до моменту народження дитини молодше 18 та старше 30 років (фертильний вік, за даними ВООЗ, з 14 до 49), токсикози першої та другої половини вагітності, загрозу викидня, кровотечі, підвищення чи зниження артеріального тиску під час вагітності, тобто. фактори, наявність яких визначатиме розподіл дітей за групами здоров'я.
Основними завданнями КЗР є (Положення № 8 до наказу МОЗ СРСР №60 від 19.01.83):
- пропагування здорового способу життя в сім'ї;
- навчання батьків основним правилам виховання дітей раннього віку (режим, харчування, фізичне виховання, гігієнічний догляд);
- санітарна освіта батьків з питань гігієнічноговиховання дітей, профілактики захворювань, підготовка до вступу до ДДУ;
- Контроль за НПР дітей.
До обов'язків медсестри КЗР входить:
- прийом дітей 1-го року життя не менше 5 разів на рік, 2-го року життя - не менше 4-х разів на рік, 3-го року життя - не менше 1 разу на півріччя, старше 3-х років - один раз на рік;
- відповідно до призначення лікаря:
§ а) консультація матері з питань виховання та охорони здоров'я дитини,
§ б) навчання матері методиці проведення масажу та гімнастики,
§ в) проведення контрольного годування, виконання розрахунку харчування,
§ г) виконання призначень лікаря з профілактики рахіту,
§ е) проведення діагностики НПР дітей.
- навчання батьків методиці та особливостям вигодовування;
- висвітлення питань профілактики виникнення шкідливих звичок;
- навчання методики гігієни порожнини рота;
- забезпечення батьків методичними матеріалами;
- консультація дільничних медсестер з питань виховання та розвитку дітей, фізичного виховання та загартовування дітей, діагностики НПР дітей;
- надання допомоги дільничному лікарю у проведенні занять для вагітних, у школі молодої сім'ї;
- участь у підготовці дітей до вступу до ДДУ;
- здійснення постійного зв'язку з дільничною педіатричною службою;
- ведення в історії розвитку дитини ф.112/у - вкладиша-карти відвідування КЗР;
- оформлення в кімнаті очікування КЗР стендів та виставок щодо організації умов життя, розвитку та виховання дітей;
- поширення нових методичних матеріалів з питань санітарної освіти.
Медична документація КЗР
1. Облікова форма № 112/у – вкладиш-картка відвідування кабінету з виховання здорової дитини.
2. Облікова форма № 039/у - табель робочого часу лікаря.
3. Облікова форма № 038/у - табель робочого часу медсестри.
Оснащення кабінету здорової дитини та необхідні методичні матеріали:
| № п/п | Найменування обладнання (оснащення) | Кількість штук |
| 1. | Стіл | |
| 2. | Стілець | |
| 3. | Ваги електронні для дітей до року | |
| 4. | Терези | |
| 5. | Апаратура для інфрачервоної терапії | |
| 6. | Бактерицидний опромінювач повітря | |
| 7. | Посібники для оцінки психофізичного розвитку дитини | за вимогою |
| 8. | Стетофонендоскоп | |
| 9. | Термометр медичний | |
| 10. | Тонометр для вимірювання артеріального тиску з манжетою для дітей до року | |
| 11. | Шпатель | за вимогою |
| 12. | Пеленальний стіл | |
| 13. | Стіл масажний | |
| 14. | Місткість для збирання побутових та медичних відходів | |
| 15. | Місткість для дезінфікуючих засобів | за вимогою |
Огляд новонародженої дитини
Періодновонародженості - один із найважливіших періодів дитячого віку. Це період адаптації дитини до нових умов життя. Забезпечення в неонатальний період оптимального виходжування новонародженого, вдосконалення методів діагностики та лікування вже виниклих захворювань, необхідне для формування здоров'я у всі наступні роки.
Загальнийогляд новонародженогомає велике діагностичнезначення. Під час огляду лікар отримує загальне уявлення про стан здоров'я дитини, її розвиток, своєчасно виявляє можливі відхилення.
Якщодитинаспить будити його на початку огляду не слід. Дані частоти пульсу та дихання при цьому будуть найточнішими.
Для підрахунку дихання лікар підносить фонендоскоп до носадитиниі фіксує час. Підрахунок частоти дихання проводиться за одну хвилину, у зв'язку з нерегулярним диханням та періодичними зупинками – апное. Середня частота дихання становить 40 за хвилину уві сні і 60 під час неспання.
Огляд проводиться на напівжорсткому пеленальному столику, за температури навколишнього віку не менше 22 градусів Цельсія.
Новонародженого обстежують не раніше ніж через годину після годування, що дозволяє створити комфортні умови для дитини та провести ретельне обстеження.
Теплими руками, обережними рухами його повністю роздягають.
Покидитинаспокійне, оглядають серцеву область. Пальпується верхівковий поштовх. Аускультація серця проводиться за загальновизнаною методикою, у типових точках. Тони серця ясні, ритмічні. Досить часто у сфері серця вислуховується короткий систолічний шум, зумовлений становленням гемодинаміки.
Частота серцевих скорочень новонародженого становить приблизно 140 ударів на хвилину.
Легкі вислуховуються в симетричних ділянках по обидва боки по передній, бічним поверхням. Дихання у новонародженого везикулярне, дещо ослаблене. Потім подих вислуховується по задній поверхні.
Живіт має округлу форму, бере активну участь в акті дихання. Під час спокійного неспання проводиться пальпація органів черевної порожнини. Передня черевна стінка еластичната пружна, живіт м'який.
Край печінки пальпується по середньоключичній лінії. Виступає з-під реберної дуги на 1-1,5 сантиметри.
Селезінку визначають у лівому підребер'ї - в нормі вона не пальпується.
Оцінюється стан пупкової ранки, яка гоїться до кінця другого тижня життя. Пупкові вени та пупкові артерії в нормі не пальпуються.
Шкірні покриви детально оглядаються. Пальпація шкіри проводиться у різних ділянках. Забарвлення шкіри новонародженого яскраво рожеве через тонкий епідерміс і добре виражену мережу капілярів. Шкіру оглядають послідовно зверху – вниз. Особливо ретельно за вухами, у складках шиї, у пахвових областях, у пахвинних областях – де можуть розвиватися попрілості.
На дотик шкіра новонародженого ніжна, еластична, бархатиста. Фізіологічна еритема до кінця першого тижня життя зникає.
Перевіряється еластичність шкіри: при спробі зібрати її – складка моментально розправляється.
Розвиток підшкірно-жирової клітковини перевіряється візуально та пальпаторно на кінцівках, на животі та під лопатками.
Тургор м'яких тканин перевіряється відчуттям опору при здавленні на внутрішній поверхні плеча, стегна.
САМОСТІЙНА РОБОТА СТУДЕНТІВ:
Зміст:
1. Робота у кабінеті дільничного педіатра. Правила оформлення листка першого патронажу новонародженого.
Завдання до самостійної роботи:
1. Проведення першого допологового патронажу (спільний із патронажною сестрою)