Первинно множинні пухлини органів репродуктивноїсистеми
У статті проаналізовано різні комбінації первинно-множинних пухлин органів жіночої репродуктивної системи.
В результаті сформульована гіпотеза про три основні синдроми: гормонозалежні, радіоіндуковані та вірусзалежні полінеоплазії.
Первинно множинні пухлини органів репродуктивної системи
Актуальність проблеми первинно множинних пухлин органів репродуктивної системи та товстої кишки визначається низкою взаємопов'язаних причин та обставин: наростанням у популяції так званих хвороб цивілізації (ановуляція, безпліддя, ожиріння, цукровий діабет), змінами стилю сексуальної поведінки (раніше початок статевого життя, проміжок статевого життя); онкологічної захворюваності. Певний прогрес у ранньому виявленні та лікуванні раку забезпечив збільшення показників виживання. Зазначені фактори призвели до підвищення реального клінічного значення синхронних та метахронних полінеоплазій.
При визначенні ознак первинної множинності пухлин ми керувалися критеріями, запропонованими Warren і Gates (1932) [19] і уточненими Н. Н. Петровим (1947) [9], згідно з якими кожна з пухлин повинна мати ясну картину злоякісності, розташовуватися окремо від іншої не бути метастазом.
Нами були вивчені дані, що стосуються 18 800 хворих на злоякісні пухлини тіла матки (2157), молочної залози (8167), шийки матки (3812), яєчників (1992), товстої кишки (2072), вульви (520) і піхви (8 які були у НДІ онкології ім. проф. Н.М. Петрова у період з I960 по 1999 роки. У 714 випадках серед цієї кількості хворих виявлено первинну множинність злоякісних пухлин (3,8%) (табл.1).
При аналізі різноманітних поєднань первинномножественних пухлин 75% їхвіднесені до гормоно-і дієтзалежних, 11% - до радіоіндукованих і 9% - до вірусзалежних полінеоплазій. Перед інших спостережень довелося трохи більше 5% всіх випадків.
Синдром гормонозалежних аденокарцином у складі полінеоплазій
Серед усього різноманіття різних локалізацій полінеоплазій органів репродуктивної системи та товстої кишки у жінок за своєю частотою та реальним клінічним значенням безумовно виділяються гормоно- та дієтзалежні злоякісні пухлини.
Очевидно, патогенетична спільність гормонозалежних пухлин органів репродуктивної системи та раку товстої кишки (і особливо раку ободової кишки) пояснюється ендокринними порушеннями метаболічного характеру.
Серед 2157 хворих на рак тіла матки первинно множинні пухлини верифіковані у 297 (13,8%). Перше рангове місце займає рак молочної залози (32,3% по відношенню до полінеоплазій), що підкреслює найбільшу патогенетичну схожість цих двох пухлин у синдромі гормонозалежних первинно-множинних пухлин. У цьому характерні виражені порушення як і репродуктивному, і у енергетичному гомеостатах. Зокрема, відзначено переважання I гормонозалежного типу РТМ (за класифікацією Я.В. Бохмана) [4-6], надниркових та інволютивних типів РМЗ (за класифікацією В.Ф. Семиглазова) [10] (табл.2).
Синхронні поєднання РТМ і РЯ, зазначені у 74 спостереженнях (24,9%), характеризуються вираженими порушеннями у репродуктивній системі за відсутності істотних змін метаболізму.
Серед 8167 первинних хворих на рак молочної залози поліорганні первинно-множинні пухлини відзначені у 312 (3,8%). Як і у первинних хворих на РТМ, відзначається закономірне поєднання тих же пухлин - раку молочної залози, тіла матки і товстої кишки - всього в80,5% таких спостережень.
Для синдрому гормонозалежних полінеоплазій характерна або синхронність, або короткі інтервали (2-3 роки) між клінічними проявами раку молочної залози, тіла матки та яєчників. Можна було припустити, що метахронність цих пухлин здається - насправді вони можуть виникати синхронно, але діагностуватися з короткими інтервалами у зв'язку з різними темпами росту різних пухлин, які за своїми патогенетичними особливостями утворюють чітко окреслений синдром (табл.3).
Серед 1992 хворих на первинний рак яєчників по-лінеоплазії морфологічно верифіковані у 191 (9,6%). Характерне поєднання з аденокарциномами ендометрію (38,7% по відношенню до всіх первинно-множинних пухлин), молочної залози (35,1%) і товстої кишки (4,7%) разом склали 78,5%, тоді як частота всіх інших пухлин не перевищувала очікувану загальної популяції.
Виняткова агресивність раку яєчників зумовлює виявлення цієї пухлини, як правило, у III та IV стадіях (до 70%) та сумнівний прогноз. Тому у складі полінеоплазій РЯ або виявляється як синхронна, або як друга пухлина. Відзначено часте поєднання ендометріоїдної цистаденокарциноми яєчників та раку ендометрію, що підкреслює їхню патогенетичну схожість. Аналіз поєднань ендометріоїдної цистаденокарциноми яєчників і РТМ підтверджує положення, згідно з яким різна локалізація ендометрію (у слизовій оболонці порожнини матки або в гетеротопічних зонах) не виключає подібності їх біологічної поведінки, аж до можливості синхронної малігнізації. Некласифікована циста-денокарцинома яєчників найчастіше поєднується з карциномою молочної залози.