ПЕТ у диференціальній діагностиці вогнищевих утворень печінки у хворих на колоректальний рак

вогнищевих

Осередкові утворення печінки є однією з важливих проблем сучасної променевої діагностики в онкології та хірургії. У світі на колоректальний рак щорічно хворіє 1–1,2 млн. осіб. У 50-60% пацієнтів з часом розвиваються метастази. Більшість їх (до 80–85%) є метастази в печінку, а й у половини із цього числа печінка є єдиним органом метастазування. Виживання цієї групи хворих визначається наявністю або відсутністю віддалених метастазів.

У більшості пацієнтів ураження печінки є першою ознакою поширеності захворювання. Тому скринінгові обстеження щодо пошуку метастатичного ураження є передумовою для планування подальшого лікування та спостереження за хворими. Для оцінки можливості проведення оперативного втручання важливе значення надається передопераційної оцінки поширеності хвороби та визначення злоякісності виявлених осередкових утворень. При обстеженні абсолютно потрібні КТ печінки, рентгенографія легень, визначення рівня РЕА. Для визначення тактики оперативного лікування корисним є виконання КТ печінки з одночасним контрастуванням печінкової артерії, т.к. доведено, що на відміну від нормальної тканини печінки, що постачається кров'ю через v. porta, метастази кровопостачаються переважно через a. hepatica. Також показано інтраопераційне УЗД печінки. Нерозпізнані раніше метастази у такому разі можуть бути виявлені у 15–25% випадків.

У сучасному арсеналі лікарів є багато методик, що дозволяють встановити діагноз. І в даний час все більшого значення в діагностичній практиці набуває позитронно-емісійна томографія (ПЕТ). Не варто розглядати ПЕТ ізольовано від інших методів дослідження, оскільки тількикомплексний діагностичний підхід може дати найповнішу картину захворювання.

Незважаючи на особливості та обмеження, ПЕТ зайняла своє місце у діагностичному алгоритмі обстеження пацієнтів, оскільки, будучи функціональним методом, дозволяє вивчати біохімічні процеси організму на молекулярному рівні в томографічному режимі.

У ряді випадків методи променевої діагностики (УЗД, РКТ, МРТ) не дозволяють однозначно інтерпретувати морфологічну структуру виявлених осередкових утворень у печінці. ПЕТ дозволяє оцінити біологічну активність цих вогнищ, динаміку їх змін у процесі лікування, визначити регіонарне та віддалене метастазування в організмі за одне дослідження. Це мінімально інвазивна процедура, яка потребує лише внутрішньовенної ін'єкції, що дозволяє атравматично виявити злоякісні утворення.

Нами було обстежено 138 пацієнтів із осередковими ураженнями печінки.

КТ проводилася на апараті "Somatom Plus 4" фірми Siemens у спіральному режимі з болюсним контрастним посиленням. У всіх пацієнтів були виявлені різної форми та розмірів вогнищеві утворення в печінці, що більшою чи меншою мірою накопичують контрастний препарат в артеріальну та наступну фази контрастування.

УЗД черевної порожнини проводилося на апараті “Sonoline Elegra” фірми Siemens датчиком 3,5 MHz. На УЗД було підтверджено наявність об'ємних утворень у печінці у 94% пацієнтів. У 6% пацієнтів осередкових змін паренхіми печінки виявлено не було.

ПЕТ обстеження здійснювалося на томографі "ECAT EXACT 47" фірми Siemens із використанням 18F-ФДГ.

Сканування проводилося у статичному режимі за протоколом Whole body у режимі 2D. Обробка отриманих даних включала візуальну оцінку зображення всього тіла пацієнта,вимірювання стандартизованого рівня накопичення (SUV), і навіть вимірювання коефіцієнта диференціального накопичення ФДГ у виявлених осередках.

В результаті у 32% пацієнтів у печінці вогнищ підвищеного захоплення ФДГ виявлено не було. При подальшому гістологічному дослідженні пацієнтам було підтверджено діагноз цирозу. У 8% пацієнтів були виявлені осередки гіперфіксації ФДГ, які не візуалізуються на УЗД та парадоксально змінюють свої характеристики при КТ дослідженні. При гістологічному дослідженні у цієї групи пацієнтів верифіковано гепатоцелюлярний рак.

У 56% пацієнтів у печінці були виявлені вогнища з високим рівнем накопичення ФДГ, які відповідали за розмірами та положенням об'ємним утворенням, виявленим при КТ та УЗД. З них у 46% випадках, крім ділянок гіперфіксації у печінці, були виявлені множинні позапечінкові осередки підвищеного накопичення препарату, що відображають генералізацію пухлинного процесу.

У 4% ізольовані осередки гіперфіксації ФДГ при ПЕТ визначалися у печінці, кількісно більше ніж при КТ та УЗД дослідженнях. Кількість вогнищ, їх розташування та відсутність накопичення ФДГ у регіонарних лімфовузлах та інших органах дозволило провести хірургічне лікування з подальшим гістологічним дослідженням, при якому було підтверджено кількість виявлених вогнищ та їх метастатична природа.

Таким чином, позитронно-емісійна томографія виявилася високоефективним методом у виявленні метастазів у печінку та диференціальній діагностиці їх від доброякісних осередкових утворень. ПЕТ дозволяє виявити позапечінкові метастази, тим самим, змінюючи стадію захворювання і дозволяючи скоригувати терапію і тактику хірургічного втручання, що проводиться. Метод ПЕТ дозволяє неінвазивно оцінювати ступінь ураження печінки таінших органів за одне дослідження, скорочуючи час встановлення діагнозу.