Підготовка до кесаревого розтину
Якщо операцію кесаревого розтинупроводять у плановому порядку, напередодні ввечері та вранці вагітної дають лише солодкий чай. Спорожняють кишечник за допомогою звичайної клізми і потім миють жінку під душем, на ніч перед операцією призначають барбаміл. Безпосередньо перед операцією випускають сечу катетером. Волосся на лобку та в області зовнішніх статевих органів слід зголити. Черевну стінку ретельно обробляють спиртом та змащують 5% йодною настойкою. Операційне поле обкладають стерильними простирадлами та рушниками.
При терміновійоперації кесаревого розтину, яка проводиться незабаром після їди, необхідно (якщо немає протипоказань) промити шлунок з метою попередження блювання, регургітації та аспірації вмісту шлунка в дихальні шляхи.
Для знеболювання при кесаревому перерізіможуть бути використані різні методи: наркоз, місцева анестезія за А. В. Вишневським та ін. наявності анестезіолога.
При пізньому токсикозі, загрозливому розриві матки показано тільки загальне знеболювання, тому що при першому стані місцева або регіонарна анестезія протипоказана через небезпеку викликати судомні напади, а при другому глибокий наркоз є не тільки знеболюючим, а й вимикаючим родову діяльність методом, що запобігає розриву матки. При операціях щодо відшарування нормально розташованої плаценти або її передлежання можуть бути використані різні види сучасного наркозу та місцева анестезія як окремо, так і в поєднанні залежно від стану хворої та обсягу оперативного втручання.
З огляду на особливості акушерських операційтапроникність плацентарного бар'єру для лікарських речовин, що нині максимально скорочують премедикацію, виключають застосування перед кесаревим перерізом засобів групи опію та їх синтетичних замінників. Морфін, паптопон, меперидин (промедол), героїн та ін. проходять через плацентарний бар'єр до плода і викликають виражену депресію у новонародженого, якщо розродження відбувається протягом першої години після їх введення матері. Депресія у дитини буває особливо виражена за недоношеності.
У клініках, що керуються нами, з 1963 р. застосовують наступнуметодику ендотрахеального наркозу. За 30 хв до операції вводять внутрішньом'язово 0,5 мг атропіну, чим досягається ваголітичний ефект. Після укладання вагітної на операційний стіл відразу ж розпочинають внутрішньовенне вливання 5% розчину глюкози. Вступний наркоз здійснюють введенням у вену 10% розчину тіопентал-натрію (не більше 250 мг). Ми застосовуємо міорелаксанти деполяризуючого типу (лістенон, міорелаксин) фракційно протягом усієї операції. Для інтубації зазвичай достатньо 80-100 мг релаксанту, до розродження використовують не більше 400 мг. Не менше ніж за 4-5 хв до розродження ми утримуємося від введення релаксантів. Для підтримки наркозу користуємося газовою сумішшю закису азоту з киснем у напівзакритому контурі. Суміш закису азоту з киснем у співвідношенні 3:1 подають за інтубацією. За 1-2 хв до вилучення дитини подачу газової суміші (особливо з ефіром) припиняють і виробляють інгаляцію чистим киснем, що не тільки видаляє наркотичну речовину з крові плода, а й створює для нього необхідний резерв кисню. Після вилучення дитини наркоз у разі потреби поглиблюють промедолом чи ефіром.
Для попередження блювоти, регургітації та аспіраціївмісту шлунка в дихальні шляхи ми проводимо послідовно ряд заходів: якщо операція проводиться незабаром після їди, промиваємо шлунок; під час вступного наркозу та інтубації надаємо оперованій становище з піднятою головою (до 10-15 градусів); не застосовуємо для вступного наркозу інгаляційні засоби; використовуємо мінімальні дози тіопенталу з подальшим застосуванням м'язових релаксантів та інтубації трахеї трубкою з роздувною манжеткою, що забезпечує повну герметичність дихальних шляхів; протягом усього вступного наркозу (індукція) відсмоктування має бути в повній готовності, щоб можна було негайно видалити вміст шлунка, що потрапив у порожнину рота, глотки, трахеї.Екстубацію виробляємо після того, як, як оперована прокидається і в неї відновлюються гортанні і трахеальні рефлекси.
З 1970 р. у нашомуінституті при кесаревому перерізіз великим успіхом стали приміпяти нову методику загального знеболювання - із застосуванням нейролептичних та аналгетичних засобів.
Масковий ефірнийабо ефірно-кисневий наркоз має ряд істотних недоліків (гіпоксія, гіперкапнія у матері, депресія дихального центру у плода), тому до нього доводиться вдаватися за відсутності анестезіолога у разі потреби загального знеболювання.
У нашій країні при кесаревому перерізішироко застосовується місцева анестезія за А. В. Вишневським, перевагами якої є безпека для матері та нешкідливість для плода, а також відсутність гнітючої дії на скорочувальну функцію матки. Місцева анестезія при кесаревому перерізі легко здійсненна і полягає в добрій, тугій інфільтрації черевної стінки по лінії розрізу. Після інфільтрації шкіри та підшкірної клітковини роблять розріз до апоневрозу. Потім створюють тугіінфільтрати під апоневрозом у піхвах прямих м'язів живота Особливо ретельно інфільтрують коло пупка і місце прикріплення прямих м'язів до лонних кісток, розтинають апоневроз і розкривають очеревину. Після розтину черевної порожнини додають розчин новокаїну під парієтальну очеревину. При корпоральному розрізі матка лишається in situ. Після анестезії черевної стінки лівий край черевної рани піднімають і вводять 15-20 мл розчину новокаїну в коло круглої зв'язки та її товщу. При кесаревому перерізі в нижньому сегменті розчин новокаїну вводять під очеревину міхурово-маткового простору та у напрямку внутрішніх отворів пахвинних каналів.Дуже доцільно ввестипо 40 мл 0,25% розчину новокаїну в широкі зв'язки.
Якщо операціюпроводять з відшаруванням сечового міхура, розчин новокаїну вводять у простір між сечовим міхуром і шийкою матки після розкриття міхурово-маткової складки. Перед зашиванням черевної стінки під очеревину і шкіру з боку розрізу додатково додають розчин новокаїну.
Місцева анестезія протипоказанапри загрозливому розриві матки, важких формах пізнього токсикозу, психічних і судомних захворюваннях і гострих крововтратах (передлежання і відшарування нормально розташованої плаценти, пошкодження маткової артерії при розриві матки і т. п.), 3 .