Підготовка до огляду ЛОР-хворого

Лекція №1

«ВСТУП. ІСТОРІЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГІЇ. РОЛЬ МЕДИЧНОЇ СЕСТРИ В ПРОЦЕСІ ЛІКУВАННЯ ХВОРОГО»

Оториноларингологія- це галузь медицини, яка спеціалізується на діагностиці та лікуванні вуха, горла, носа, а також патологій голови та шиї. Практикуючі лікарі з цієї спеціальності називаються оториноларингологами. Часто використовують скорочення ЛОР (від слова «ларингооторинолог»).

Сам термін «оториноларингологія» прийшов із грецької мови. Слово ὠτο(ρ)ρινολαρυγγολογία утворене з коріння ὠτ- — від- (корінь слова οὖς) «вухо» (рід. відмінок), ῥινο- — рино- (корінь слова ῥίς) «ніс» (рід. відмінок), ? ларинг-(корінь слова λάρυγξ) «гортань/горло» (нар. відмінок), і кореня-логія «наука». Буквально термін означає «наука вуха, носа та горла».

Вухо, горло та нісанатомічно пов'язані між собою. Тому найчастіше, у разі запалення одному органі, воно поступово починає захоплювати й інші.

До обов'язків середнього медичного персоналу входить активна допомога лікарю-отоларингологу при дослідженні та лікуванні хворих, а за відсутності лікаря – проведення лікувального процесу в межах своєї компетенції. При цьому медсестра старанно виконує лікарські призначення, стежить за дотриманням хворим на лікувальний режим, організовує правильне та раціональне харчування, допомагає в оформленні медичної документації. Медсестра ЛОР-кабінету поліклініки готує робоче місце отоларинголога, стерилізує інструменти та перев'язувальний матеріал, стежить за наповненням спиртування та баночок з ліками на оглядовому столику, веде необхідну документацію та ін. Вона також організує діяльність молодшого медичного персоналу, стежить за порядком та чистотою.

В екстрених випадках медсестра винна саманадати першу допомогу ще до прибуття лікаря (наприклад, при кровотечах, порушеннях дихання та ін.), запобігти важким ускладненням і навіть врятувати життя хворого.

Велика відповідальність лягає на медичних сестер, що працюють в операційних та перев'язувальних оториноларингологічних відділеннях. Значний обсяг досліджень та операцій, що виробляються у ЛОР-відділенні, робить діяльність середнього медперсоналу складною та багатогранною. До обов'язків операційної сестри входять організація роботи операційно-перев'язувального блоку та забезпечення підготовки до проведення діагностичних обстежень та хірургічних втручань. Вона має готувати інструментарій, перев'язувальний та шовний матеріал, необхідні пристрої, апарати та медикаментозні засоби, які можуть знадобитися під час операцій та маніпуляцій. Всю апаратуру операційна сестра повинна зберігати у робочому стані та регулярно перевіряти її стан при тривалому невикористанні.

Медсестра забезпечує оптимальну роботу операційної, стежить за суворим дотриманням правил асептики та антисептики всім медичним персоналом. Вона керує санітарками, яким дає доручення та контролює їх виконання. При складних операціях і маніпуляціях операційна сестра не тільки готує весь необхідний інструментарій, а й допомагає лікарю у здійсненні діагностично-лікувального процесу. Вона може бути помічником хірурга за відсутності лікаря-помічника.

ЛОР-операційна (на відміну від звичайної хірургічної операційної) повинна бути затемненою для запобігання потраплянню прямих сонячних променів у приміщення. Надмірне загальне освітлення порушує огляд операційного поля, яке переважно знаходиться усередині глибоких порожнин та каналів. За більшості операцій на ЛОР-органах операційне поле висвітлюєсам отоларинголог за допомогою лобового рефлектора відбитим від електричної лампи світлом. Лампу зазвичай встановлюють ззаду і праворуч від голови хворого, що сидить (зліва від хірурга).

Велика кількість операцій у ЛОР-практиці виконується у сидячому положенні хворого – у спеціальному операційному кріслі з підлокітником. Біля крісла встановлюють стілець, на який сідає оториноларинголог. Висоту випорожнень регулюють залежно від потреб оперуючого.

Втручання на вусі, гортані та приносових пазухах зазвичай виконують у лежачому положенні хворого на операційному столі. Операційна сестра повинна вміти змінювати форму та положення частин сола в залежності від ситуації та стежити за тим, щоб операційний стіл був постійно справним.

Пристрої, які частіше використовують у ЛОР-перев'язувальній або операційній:

Діатермо- або електрокоагулятор,
Електрична бормашина та ін.

Забезпечення вмілого використання та безпечної експлуатації такої апаратури входить до обов'язків операційної або перев'язувальної медичної сестри.

У зв'язку з широким застосуванням в операційній, перев'язувальній та палатах різноманітних електричних пристроїв, кожен апарат обов'язково повинен бути надійно заземлений, щоб запобігти ураженню електричним струмом медичного персоналу та пацієнтів.

В операційній повинні бути постійно готовими набори інструментів, пристроїв та перев'язувального матеріалу для надання термінової допомоги при ядусі, кровотечах з ЛОР-органів та при клінічній смерті. Операційна сестра повинна постійно містити ці набори в стерильному

Стан та повна комплектація.

Напередодні операційного дня сестра повинна перевірити справність та готовність до роботи апаратури, яка знадобиться в операційній,відібрати всі необхідні для операції інструменти, перевірити наявність достатньої кількості стерильного перев'язувального та шовного матеріалу, стерильних розчинів та медикаментозних засобів.

Операційна або перев'язувальна сестра повинна бути добре обізнана про назву, функціональне призначення та будову інструментів та пристроїв, знати основні принципи їх роботи та при необхідності вміти усунути дрібні несправності. Знання принципів та етапів операції на ЛОР-органах, можливостей та призначень апаратури та інструментарію дозволять операційній сестрі забезпечити безперебійний та спокійний перебіг операцій та гарний результат лікування.

Підготовка до огляду ЛОР-хворого

Обстеження хворого проводиться у спеціально підготовленому кабінеті, вікна якого мають бути прикриті щільними шторами, що запобігають проникненню яскравого сонячного світла, що перешкоджає ендоскопічному дослідженню. Хворого розміщують на стільці або спеціальному кріслі спиною до стіни так, щоб джерело світла (лампа) знаходилося на рівні правого вуха. Дослідник розташовується навпроти хворого обличчям до інструментального столика та лампи. Ноги хворого знаходяться праворуч від досліджуючого ніг.

Методика обстеження включає уточнення скарг та історії захворювання, деяких питань життя хворого та попереднього лікування. Починають огляд з органу, який скаржиться хворий, потім переходять до огляду інших органів. Основним інструментом для обстеження ЛОР - органів єлобний рефлектор. Медсестра та фельдшер повинні вміти користуватися ним поряд із лікарем.

Правила користування лобовим рефлектором:

1)рефлектор розташовується на лобі над лівим оком досліджуючого;

2)ремінь рефлектора не повинен бути затиснутийзанадто туго, щоб не викликати неприємні відчуття у дослідника і в той же час не повинен зісковзувати з чола;

3)за допомогою шарнірного пристрою (який має бути помірно затиснутий, щоб не допускати мимовільного переміщення дзеркала) рукою дзеркало опускається так, щоб його отвір розташовувався суворо проти лівого ока досліджуючого;

4)дзеркало має розташовуватися строго паралельно особі дослідника, тоді промінь світла відповідатиме його погляду;

5)для розширення кута зору отвір дзеркала має бути максимально наближено до ока.

Останнім часом широкого поширення набувають пристосування для огляду ЛОР-хворих із джерелом світла, розташованим безпосередньо на голові досліджуючого. Можна використовувати спеціальні отоскопи з автономним джерелом світла, що дозволяють проводити огляд хворого будь-де, зокрема й удома, в ліжку.

При дослідженні дитини помічник дослідника садить її собі на коліна, фіксуючи ноги дитини своїми ногами, і притискає її однією рукою до своїх грудей, обіймаючи її разом з руками, а іншою рукою - утримує в необхідному положенні голову дитини.

Функціональні обов'язки медичної сестри оториноларингологічного кабінету (відділення):

1.Підготовка до роботи інструментарію, медикаментів та документації.

2.Під час прийому хворих здійснювати за вказівкою лікаря такі діагностичні маніпуляції:

1)дослідження слуху шепітною та розмовною мовою;

3)вимірювання температури тіла;

4)взяття мазка з носа, зіва, зовнішнього слухового проходу.

3.Активна участь у лікуванні хворих:

вливання крапель у ніс та вухо;
змащуванняслизової оболонки носа та глотки;
вдування лікарського порошку у вухо, порожнину носа;
введення у вухо турунд із лікарськими речовинами;
видалення сірчаних пробок промиванням зовнішніх слухових проходів;
продування вух по Політцеру;
масаж барабанних перетинок (за допомогою пневматичної воронки Зігле);
введення антибіотиків у верхньощелепну (гайморову) пазуху шляхом переміщення;
промивання лакун піднебінних мигдаликів;
накладення напівспиртового компресу, що зігріває.

4.За призначенням лікаря виконувати наведені нижче процедури:

заповнення різної медичної документації (напрями на лікування, обстеження, статистичні талони та ін.);
виписування листка непрацездатності;
реєстрація операцій та заповнення операційного журналу;
облік диспансерних хворих.

5.По закінченні роботи медсестра повинна провести обробку інструментарію, прибрати медикаменти, упорядкувати медичну документацію.