Підготовка хворих до трансплантації печінки та підтримання життя в очікуванні донорського органу
Принципи підготовки пацієнтів до трансплантації печінки аналогічні при пересадці інших органів. Проте є низка особливостей.
У хворих на цироз печінки велику увагу віддають профілактиці та лікуванню одного з найнебезпечніших ускладнень - кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу. Серед способів профілактики дуже популярним було етапне склерозування ендоскопічне варикозно розширених вен. Однак після ендоскопічної склеротерапії відзначають тенденцію до ранніх рецидивів кровотечі та утворення некрозів стінки стравоходу та шлунка. У зв'язку з цим більш щадним є ендоскопічне лігування варикозно розширених вен стравоходу. Найбільш ефективна паліативна процедура, що мінімізує ризик кровотечі в період очікування трансплантації, - транс'югулярне портокавальне шунтування.
З урахуванням венозного застою у слизовій оболонці верхніх відділів шлунково-кишкового тракту при синдромі портальної гіпертензії необхідна профілактика ерозивно-виразкових уражень відповідним лікуванням.
Потенційних реципієнтів з діуретикорезистентним асцитом лікують дозованими лапароцентезами з компенсацією втрат білка та електролітів. Одночасно зменшуються прояви гепаторенального синдрому, вираженого тією чи іншою мірою у таких пацієнтів.
У хворих з гострою печінковою недостатністю ефективність консервативного лікування, що проводиться, - провідний критерій при визначенні показань до трансплантації. До завдань лікаря входить моніторування показників центральної гемодинаміки, дихання, діурезу, кислотно-лужного стану, водно-електролітного балансу, а також динаміки параметрів гемокоагуляції та біохімічного складу крові. При енцефалопатії ІІІ-ІV ступеня моніторують інтракраніальний тиск, інтубуютьтрахею для штучної вентиляції легень.
При поліорганній недостатності необхідне посиндромне лікування: продовжена вено-венозна гемодіафільтрація, плазмаферез, підключення системи «Штучна печінка» (альбумінового діалізу). Основні напрямки лікування – підтримання параметрів гомеостазу, профілактика шлунково-кишкової кровотечі, набряку легень та головного мозку, компенсація енергетичних витрат та профілактика септичних ускладнень (раціональна антибіотикотерапія та протигрибкове лікування).
При декомпенсації хронічного захворювання печінки лікування мало відрізняється від такого при гострій печінковій недостатності. Зазвичай ці пацієнти вже перебувають у «Аркуші очікування», і зусилля спрямовані на лікування ускладнень цирозу печінки.
Стани, що визначаютьекстренність трансплантації печінки у пацієнтів з цирозом печінки:
- наростання печінково-клітинної недостатності(зниження рівнів протромбіну, фібриногену, альбуміну крові, незважаючи на адекватне замісне лікування; особливо показова важкокоригована гіпоглікемія);
- приєднання та наростання енцефалопатії;
- неухильне наростання гіпербілірубінемії;
- повторні геморагічні ускладнення;
- діуретикорезистентний асцит, ускладнений гепаторенальним синдромом.