Підготовка зубощелепної системи до застосування металокерамічних протезів
Повноцінна підготовка зубощелепної системи до застосування металокерамічних протезів дозволить мінімізувати кількість ускладнень після ортопедичного лікування.
При глибокому прикусі, що блокує, різці нижньої щелепи повністю перекриваються верхніми. Останні мають оральний нахил і щільно прилягають до зубів-антагоністів, охоплюючи їх з вестибулярного боку, нерідко стерті та витончені. Тому неможливо зішліфувати їх на потрібну глибину, не ушкоджуючи зубну пульпу. Певні труднощі виникають при прогнатичному або прогенічному прикусах з глибоким різцевим перекриттям. Крім того, при цьому виді прикусу є небезпека функціонального перевантаження опорних зубів або зубів антагоністів, що може призвести до патологічних змін у тканинах пародонту, розхитування зубів та відколу керамічного облицювання.
Різці нижньої щелепи невеликого розміру, мають тонку і тендітну коронкову частину, внаслідок чого під час препарування їх, особливо при створенні уступу в пришийковій частині, виникає небезпека пошкодження пульпи.
Пацієнти із захворюваннями пародонту повинні також пройти попереднє лікування. Пацієнтам із гінгівітом проводять лікування до повного зникнення патологічного процесу. За наявності пародонтиту легкого чи середнього ступеня на початок ортопедичного лікування необхідна відповідна підготовка. При виявленні оклюзійних передчасних контактів необхідне проведення вибіркового пришліфування зубів. Пришліфування зубів та подальший курс лікування в парадонтологічному кабінеті стабілізують патологічний процес, що має підтверджуватись клінічними, рентгенологічними та функціональними дослідженнями.
При патологічній стираності твердих тканин зубів, бруксизмі та інших парафункціях жувальних м'язів,що супроводжуються зміщенням нижньої щелепи, відзначаються висока збудливість та підвищений тонус м'язів. Застосування металокерамічних коронок та мостоподібних протезів при цьому може призвести до перевантаження опорних зубів та відколу порцелянового облицювання. Крім того, при патологічній стираності зубів часто спостерігається зниження висоти прикусу. Без попередньої ортопедичної підготовки та створення необхідного міжоклюзійного простору в цьому випадку конструювання металокерамічних протезів неможливе.
Ортопедична підготовка при патологічній стираності зубів полягає у відновленні нормальної міжоклюзійної відстані та висоти нижньої третини особи.
При патологічній стираності твердих тканин зубів І ступеня (на ⅓ коронки зуба) слід виготовити цільнолиті коронки, мостоподібні або бюгельні протези (за показанням) в області молярів та премолярів, на яких миттєво збільшують висоту прикусу до потрібних розмірів. Таким чином, відновлюється міжоклюзійна відстань та між передніми зубами з'являється просвіт, що дозволяє конструювати металокерамічні коронки або мостоподібні протези. При патологічній стираності твердих тканин зубів II та III ступеня необхідно спочатку накласти пластмасову капу або тимчасовий знімний протез, на яких відновлюють міжоклюзійну висоту (висота прикусу). Даними апаратами пацієнти повинні скористатися протягом 3 місяців. За цей час відбувається функціональна адаптація жувальних м'язів, що надалі запобігає виникненню різних ускладнень та дозволяє приступити до виготовлення металокерамічних та металопластмасових протезів. Доцільно спочатку виготовити ціліснолиті металеві коронки, мостоподібні або бюгельні протези (за показанням) в області жувальних зубів, а потімметалокерамічні коронки або мостоподібні протези в області передніх зубів та премолярів. При значній стертості зубів бажано попередньо виготовити та зміцнити культові штифтові вкладки.
При аномаліях прикусу перед протезуванням необхідно провести відповідну ортодонтичну підготовку зубощелепної системи пацієнта, що створює сприятливі умови для протезування, унеможливлює або зменшує небезпеку виникнення різних ускладнень.
При глибокому прикусі і нейтральному співвідношенні зубних рядів ортодонтична підготовка включає виправлення положення зубів, форми зубних рядів, усунення вторинних деформацій, вирівнювання оклюзійної поверхні зубних рядів і відновлення висоти прикусу (міжальвеолярної відстані).
Виправлення положення зубів може бути досягнуто або за допомогою ортодонтичних апаратів або шляхом депульпування їх і виготовлення литих культових штифтових вкладок зі зміною осі нахилу цих зубів. Другий метод значно скорочує терміни лікування та більш прийнятний для більшості дорослих пацієнтів.
Виправлення форми зубних рядів здійснюють за допомогою різних ортодонтичних апаратів: дуги Енгля, пластинки з гвинтом, що розширює, або дротяними пружинами, пластинкою з секторальним розпилом і гвинтом. Активування цих апаратів повинно проводитися 1 раз на тиждень на ¼ оберту гвинта.
Вирівнювання оклюзійної поверхні зубних рядів можна проводити двома шляхами: за допомогою лікувально-накусочної пластинки; депульпування зубів, що висунулися, і подальшим їх укороченням до потрібної межі. Перший спосіб застосовують у пацієнтів молодого віку (до 30 років), які не мають клінічних та рентгенологічних ознак пародонтиту або пародонтозу; другий - у пацієнтів з ознакамизахворювань крайового пародонту
Відновлення висоти прикусу (міжоклюзійна відстань) та нижньої третини особи можна здійснити двома способами: за допомогою накусочної пластинки та за допомогою пластмасової капи або тимчасових знімних протезів. Перший спосіб використовують для пацієнтів молодого віку (до 30 років) без хвороб крайового пародонту.
При прогнатичному співвідношенні зубних рядів, глибокому різцевому перекритті, дефектах зубних рядів і дистальному зміщенні нижньої щелепи, крім виправлення положення зубів і форми зубних рядів, показаний сагітальний зсув нижньої щелепи (до 2 мм).
Сагітальний зсув нижньої щелепи можна здійснити за допомогою платівки на верхню щелепу з похилою площиною або пластмасової капи на весь зубний ряд нижньої щелепи. Перший апарат доцільно застосовувати для осіб віком до 30 років, які мають здоровий пародонт, другий — для пацієнтів старшого віку. Термін користування апаратом – 6 міс.
Після такої ортодонтичної (ортопедичної) підготовки зубощелепної системи можна приступити до виготовлення цільнолитого незнімного протеза.
Необхідно врахувати, що металокерамічні мостоподібні протези використовуються переважно за наявності невеликих дефектів (1-2 зуби) зубних рядів. При значних включених дефектах критеріями виготовлення металокерамического мостовидного протеза є висота коронкової частини опорного зуба, стан тканин його пародонту, зубів-антагоністів та інших. Висота коронок опорних зубів прямо пропорційна протяжності дефекту. Ціліснолиті каркаси на основі благородних металів можуть використовуватися при незначних дефектах зубних рядів. При великих дефектах металокерамічні протези краще готувати на основі неблагородних металів, що відрізняються більшою жорсткістю та відсутністюдеформації під впливом функціонального навантаження. Слід також обмежити застосування консольних металокерамічних протезів.
Таким чином, визначення показань до виготовлення цільнолитих протезів, особливо металокерамічних, має ґрунтуватися на глибокому попередньому вивченні зубощелепної системи із застосуванням загальних та спеціальних методів дослідження та проведення необхідної підготовки (за показаннями) зубів та зубних рядів.