ПІДЩЕРБНА ОБЛАСТЬ
ПІДЩЕРБНА ОБЛАСТЬ[trigonum submandibulare(PNA),regio submandibularis(JNA),regio submaxillaris(BNA), син.:підщелепний трикутник, підщелепна ямка, під'язично-щелепний трикутник] — парна анатомічна область трикутної форми, розташована в передній області шиї над під'язичною кісткою.
Зверху підщелепна область (піднижньощелепний трикутник, Т.; trigonum subman-dibulare) обмежена краєм нижньої щелепи (mandibula), з боків - двома черевцями двочеревного м'яза (m. digastricus). П. о. добре доступна дослідженню при закинутій та поверненій убік голові (рис. 1). Зверху П. о. межує з областями обличчя - підборіддя, щічної та привушно-жувальної (regiones mentalis, buccalis et parotideomasseterica); знизу - з трикутниками шиї - trigonum submentale спереду та сонним (trigonum carotieum) ззаду; вгорі і ззаду продовжується в fossa retromandibularis.
Шкіра П. о. тонка, у чоловіків частково вкрита волоссям, зрощена з підшкірним м'язом шиї (platysma). Під шкірою проходять дрібні артерії та вени. Шийна гілка лицьового нерва (м. colli n. facialis) і розгалуження поперечного нерва шиї (n. transversus colli) прободають підшкірний м'яз шиї, іннервуючи її та шкіру шиї. Під цим м'язом можуть розташовуватися значні скупчення підшкірної клітковини, що зумовлюють наявність так зв. подвійного підборіддя. Поверхнева пластинка шийної фасції в П. о., відійшовши від під'язикової кістки, розщеплюється на більш щільну поверхневу і більш тонку глибоку пластинки, які утворюють фасціальний мішок (капсулу) підщелепної залози (saccus gl. submandibularis) і піхви двобрюшної м'язів 2). Позаду кута нижньої щелепи обидві пластинки знову зливаються в потовщений тяж.шилоніжнещелепну зв'язку (lig. stylomandibulare), яка відокремлює П. о. від занижньощелепної ямки. У поверхневій платівці шийної фасції проходить лицьова вена (v. facialis). Між поверхневою і глибокою пластинками, крім підщелепної залози (див.), розташовуються лицьова артерія (a. facialis) з підпідборідною артерією (a. submentalis), що відходить від неї, а також підпідборідна вена (v. submentalis), щелепно-під'язичний (n. mylohyoideus), лімф, вузли та клітковина (цветн. рис. 3). Глибока платівка також покриває м'язи, що утворюють дно П. о., - щелепно-під'язичну та під'язично-мовну (mm. mylohyoideus et hyoglossus), а також язичну вену (v. lingualis), під'язичний та язичний нерви (nn. , що лежать на зовнішній поверхні під'язично-мовного м'яза. До внутрішньої поверхні під'язично-мовного м'яза належить лицьова артерія (a. lingualis). У глибині П. о., біля її вершини, знаходиться трикутник Пирогова, обмежений знизу (ззаду) сухожиллям двочеревного м'яза, зверху під'язичним нервом, спереду заднім краєм щелепно-під'язикового м'яза.
Клітковина П. о. повідомляється через щілину між щелепно-під'язичним та під'язиково-язичним м'язами з клітковиною дна порожнини рота (див. Рот, ротова порожнина) та навкологлоточного простору; по ходу лицьових артерії та вени вона повідомляється з клітковиною бічної області обличчя та сонного трикутника. За клітковиною запальні процеси з підщелепної області можуть переходити на обличчя (див.) і в глибокі частини шиї (див.).
Кровопостачання шкіри та м'язів П. о. здійснюється гілками лицьової артерії, переважно підборіддя артерією; глибокі м'язи кровопостачає також язична артерія (a. lingualis). Венозний відтік відбувається за однойменними венами. Лімфа збирається в підщелепні (піднижньощелепні, Т.) і глибокішийні лімф, вузли (nodi lymphatici submandibulares et сег-vicales profundi).
Шкіру П. о. іннервує поперечний нерв шиї з шийного сплетення, м'язи — черепно-мозкові (черепні, Т.) нерви: трійчастий (n. trigeminus) — переднє черевце двочеревний і щелепно-під'язиковий м'яз, лицьовий — підшкірний м'яз шиї та задній брю; під'язиковий нерв — під'язично-мовний та шиломовний м'язи.
В по. спостерігаються запальні процеси (див. Лімфаденіт, Флегмона), виявляються доброякісні та злоякісні пухлини та їх метастази, можуть бути кровотечі з лицьової артерії при травмах, захворювання підщелепної залози – сіаладеніт (див.), слинно-кам'яна хвороба (див. Сиало).
При обстеженні хворого з приводу різних патол, процесів у П. о., крім опитування та огляду, виробляють пальпацію області вказівним та безіменним пальцями м'якими ковзними рухами. При цьому можна визначити інфільтрат, пухлину, а також збільшені та ущільнені лімф. вузли. При розташуванні патол, осередку в глибоких відділах П. о. найбільш доцільна бімануальна пальпація, коли вказівний палець поміщають у під'язичну ділянку, а вказівним і безіменним пальцями іншої руки пальпують П. о. За наявності флегмони, абсцесу, кістозної освіти у П. о. пальпаторно можна визначити флюктуацію
При захворюваннях підщелепної залози додатково використовують сіалографію.
При гнійних процесах у П. о., напр, при флегмоні, розріз роблять на 2-3 см нижче краю тіла нижньої щелепи і паралельно йому для того, щоб не пошкодити лицевий нерв (крайову гілку нижньої щелепи). При такому розрізі слід мати на увазі, що поблизу підщелепної залози розташовується лицьова артерія, яку слід обійти або перев'язати. З метоюстворення хорошого відтоку ексудату необхідно розсікти фасції, що покривають П. о.
При поширенні запальних гнійних процесів із П. о. по клітковині, що оточує судинно-нервовий пучок шиї, розріз роблять не тільки в підщелепній ділянці, але і вздовж переднього краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Аналогічний розріз проводять при видаленні пухлин П. о., слинного каменю з підщелепної залози, при оперативному втручанні з приводу хрон, сіаладеніту цієї залози, а також при видаленні лімф. вузла.
Бібліографія:Бір А., Браун Г. та Кюммель Г. Оперативна хірургія, пров. з ньому., Т. 2, ч. 2, с. 15, М.- Л., 1930; Євдокимов А. І. і Мелі до Паша Н. Ш. Топографічна анатомія порожнини рота, М.— JI., 1930; Золотко Ю. JI. Атлас топографічної анатомії людини, ч. 1, с. 118, 171, М., 1964; Некрасов G. М. Лімфатичні вузли шиї та голови, Смоленськ, 1938; Посібник з хірургічної стоматології, під ред. А. І. Євдокимова, с. 162, М., 1972.
В. І. Заусаєв; Ст Сперанський (анат.).