Пігментні невуси

Отримані пігментні невуси - це невеликі (діаметром менше 1 см), чітко окреслені гіперпігментовані плями або вузлики, утворені скупченням невусних клітин в епідермісі, дермі і, зрідка, у підшкірній клітковині. Вони з'являються у дитинстві, а до старості зникають.

Синоніми: рідні плями, набуті меланоцитарні невуси.

Епідеміологія

Отримані пігментні невуси - найчастіші новоутворення шкіри у представників білої раси (в середньому у кожної дорослої людини налічується близько 20 невусів). У представників кольорових рас вони зустрічаються набагато рідше.

Диспластичні невуси (атипові родимі плями) вважаються попередниками меланоми. Їх виявляють у 30% хворих на меланому і у 6% їх близьких родичів. Ризик розвитку меланоми залежить кількості невусів (що більше, тим більше ризик).

Невоклітинні невуси часто називаютьродимими плямами. Вони з'являються в ранньому дитинстві, досягають максимальної кількості в юності, після чого починають поступово зникати, тобто зазнають інволюції. До 60 років зникає більшість невоклітинних невусів (виняток становлять внутрішньодермальні невуси).

Диспластичні невуси з'являються протягом усього життя; вважається, що інволюція їм властива.

Пігментні невуси не турбують хворого. Сверблячка і болючість можуть бути ознаками злоякісного переродження; при їх появі слід уважно спостерігати за невусом або видалити його.

Класифікація

Класифікація пігментних невусів заснована на гістологічній локалізації скупчень невусних клітин. Невусні клітинивідрізняються від нормальних меланоцитів відсутністю відростків. Скупчення невусних клітин називають гніздами.

• Прикордонний невус. На межі епідермісу та дерми над базальною мембраною з'являються гнізда невусних клітин. Іншими словами, прикордонний невоклітинний невус розташований усередині епідермісу.
• Складний невус. Поєднує гістологічні ознаки прикордонного та внутрішньодермального невуса. Невусні клітини поступово проникають у сосочковий шар дерми. Гнізда невусних клітин виявляють як у епідермісі, і у дермі.
• Внутрішньодермальний невус. Це остання стадія розвитку пігментного невуса. Занурення у дерму закінчено; тут невус продовжує зростати чи перетворюється на стан спокою. З часом він піддається фіброзу. У міру занурення в дерму невусні клітини втрачають здатність до синтезу меланіну і невоклітинний невус втрачає пігментацію. Чим менше гнізд невусних клітин залишилося в епідермісі, тим світліше забарвлення невуса. Внутрішньодермальні невуси найчастіше безпігментні.

Стадії розвитку

На відміну від диспластичних невусів, придбані невоклітинні невуси з'являються в дитинстві і досягають максимальної кількості в юності.

Поява нових невоклітинних невусів у дорослих можлива, але зустрічається не так часто. У своєму розвитку завжди проходить кілька стадій, які завершуються інволюцією та фіброзом.

Клінічні прояви

Прикордонний невус

Синоніми: інтраепідермальний невус, юнкціональний невус.

Елементи висипу - пляма, іноді злегка піднята над рівнем шкіри. Розміри. Менш 1 див. Якщо діаметр невуса перевищує 1 див, це - диспластичний невус чи вроджений невоклеточный невус.

Колір однорідний – жовто-коричневий, світло-коричневий, темно-коричневий.

Форма - кругла або овальна, з чіткими рівними межами.

Розташування безладне. Відокремлені елементи.

Локалізація : тулуб, руки, обличчя, ноги, іноді - долоні та підошви.

Диференціальний діагноз : схожими жовто-коричневими, коричневими або чорними плямами можуть виявлятися:

• старече лентіго,
• злоякісне лентіго.

Складний невус

Складні пігментні невуси поєднують у собі риси прикордонних та внутрішньодермальних невусів. Завдяки внутрішньоепідермальному компоненту вони зазвичай мають темне забарвлення, завдяки внутрішньодермальному компоненту - піднесені над рівнем шкіри і нерідко нагадують бородавки.

Синонім: дермо-епідермальний невус.

Елементи висипу - папула чи вузол.

Колір темно-коричневий, іноді майже чорний. У ході перетворення складного невуса у внутрішньодермальне забарвлення може стати нерівномірним.

Форма кругла, куполоподібна. Поверхня гладка, рідше - бородавчаста, ороговільна; на ній часто росте щетинисте волосся.

Локалізація : обличчя, волосиста частина голови, тулуб, кінцівки.

Диференціальний діагноз : схожими на жовто-коричневі, коричневі або чорні папули можуть виявлятися:

• стареча кератому,
• дерматофіброму,
• диспластичний невус,
• невус Шпіц,
• блакитний невус,
• вузлова меланома.

Внутрішньодермальний невус

Колір навколишньої шкіри, жовто-коричневий, коричневий або з коричневими вкрапленнями. Нерідкі телеангіектазії.

Форма кругла, куполоподібна.

Локалізація частіше - обличчя та шия, рідше - тулуб та кінцівки.

Внутрішньодермальні пігментні невуси зазвичай з'являються до 10-30 років. Згодом у невуса, особливо якщо він розташований на тулубі, може з'явитися ніжка або він набуває бородавчастої форми. Для таких невусів інволюція нехарактерна.

Диференціальний діагноз : схожими папулами кольору навколишньої шкіри можуть виявлятися:

Лікування пігментних невусів зводиться до їхнього видалення.

Показання до видалення:

• Локалізація: розташування невуса на волосистій частині голови, підошвах, у промежині або на слизових – у місцях, де він може легко і часто травмуватися.
• Колір: строкате забарвлення або нерівномірна зміна забарвлення невуса.
• Межі: неправильні контури або нерівномірне зростання.
• Скарги: біль, свербіж, кровоточивість.
• Ознаки злоякісного переродження під час проведення дерматоскопії.

За наявності показань невус січуть та відправляють на гістологічне дослідження. Особливо важливо виключити вроджений невоклітинний, диспластичний та блакитний невуси.

Видалення складних та внутрішньодермальних невусів з косметичними цілями шляхом електрокоагуляції допустиме лише в тому випадку, якщо проведена біопсія та доброякісність невуса не викликає сумнівів.

Якщо не можна впевнено виключити ранню стадію меланоми, невус підлягає обов'язковому посіченню з гістологічним дослідженням. Кордони резекції можуть бути мінімальними.

Диспластичні невуси зазвичай мають діаметр більше 6 мм, строкату забарвлення та неправильну форму. Найчастіше вони з'являються на тулубі та руках, крім того - на сідницях, у паху, на волосистій частині голови та на молочних залозах у жінок. Диспластичні невуси нерідковиникають на чистій шкірі у зрілому віці.

Попередження та раннє виявлення меланоми у хворих з пігментними утвореннями.

1. Проводять гістологічне дослідження всіх пігментних утворень із ознаками злоякісного переродження:
2. Неправильна форма: що нагадує географічну карту, з «затоками» та «півостровами».
3. Нерівномірне забарвлення: безладне змішування різних відтінків червоного, сірого, синього із вкрапленнями коричневого або чорного кольору.
4. Підозріли також чорні вузли правильної форми та нерівномірно забарвлені утворення правильної форми.
5. Швидке зростання невуса.
6. Усі вроджені невоклітинні невуси незалежно від їхнього розміру підлягають видаленню. Протягом життя хворого перед операцією невуси регулярно фотографують. Зазвичай операцію проводять незадовго на початок статевого дозрівання. Гігантські невуси видаляють якомога раніше. При дрібних невусах терміни операції залежать від клінічної картини (світло-коричневе рівномірне забарвлення - ознака доброякісності), від необхідності загальної анестезії і від ступеня інвалідизації внаслідок хірургічного втручання.
7. Ставлять питання про видалення будь-якої пігментної освіти, яка видається лікарю незвичною.
8. Кожного хворого з меланомою в анамнезі ретельно оглядають у пошуках диспластичних невусів та нових меланом. При диспластичних невусах огляди проводять кожні 6 місяців.
9. Усіх кровних родичів хворих на меланому треба обстежити у пошуках диспластичних невусів і первинних меланом. Ризик меланоми у них підвищений у 8-13 разів.
10. Ретельно оглядають шкірні покриви та слизові оболонки при будь-якому зверненні хворого до лікаря. У білих перш за все шукають великі (більше 1 см.) невоклітковіневуси, диспластичні невуси та пігментні утворення на волосистій частині голови, зовнішніх статевих органах, у періанальній ділянці та на слизових; у негрів – пігментні утворення на підошвах, нігтьових ложах та слизових.

Поради пацієнтові з пігментним новоутворенням

Рекомендується звертатися до лікаря у таких ситуаціях:

• Меланома у родича.
• Світлочутливість шкіри I або II типу по Фіцпатрик, особливо при інтенсивній або тривалій інсоляції в дитинстві та юності.
• Будь-яка вроджена пігментна освіта.
• Поява будь-якої нової пігментної освіти після закінчення статевого дозрівання.
• Численні (число яких неможливо визначити) пігментні утворення діаметром понад 2 мм або будь-яке пігментне утворення діаметром понад 5 мм.
• Зміна розмірів, кольору чи форми пігментної освіти.
• Сверблячка або болючість пігментної освіти протягом 2 тижнів і більше.
• Пігментна освіта, яка виглядає «потворною» через свій розмір, колір або форму.

Люди зі світлочутливістю шкіри І та ІІ типів ніколи не повинні засмагати.

Хворі на меланому і хворі з диспластичні невусами незалежно від типу світлочутливості шкіри ніколи не повинні засмагати і ніколи не повинні працювати на сонці без захисного одягу.

За наявності диспластичних невусів, меланоми в анамнезі, а також світлочутливості шкіри І та ІІ типів необхідні сонцезахисні засоби з коефіцієнтом захисту понад 30. Доцільно використовувати сонцезахисні окуляри для захисту очей та шкіри навколо них.

Необхідно уникати штучних джерел ультрафіолетового випромінювання, тобто соляріїв та кварцових ламп.

Бібліографія: Т. Фіцпатрік, Т. Джонсон, К. Вулф, Д. Сюрмонд - «Дерматологія» атлас-довідник

Деякі інші статті про новоутворення шкіри:

Меланома Лекція для студентів лікувального факультету. Кафедра дерматовенерології СПбДМА

Меланома О. Л. Іванов, О. М. Львів «Довідник дерматолога»

Меланоз Дюбрея О. Л. Іванов, О. М. Львів «Довідник дерматолога»