Пилоростеноз симптоми, діагностика, лікування - My Life

Пилоростеноз - це вроджене або набуте захворювання воротаря - вихідного відділу шлунка, що виникає внаслідок вродженої вади розвитку, органічного ураження м'язів, їх рубцевих деформацій чи хімічного опіку пилоричного відділу.

Пилоростеноз переважно виникає у дітей як вроджена аномалія в перші тижні життя. Таке захворювання протікає важко та без своєчасної операції може призвести до загибелі дитини.

Пилоростеноз у дорослих зазвичай є наслідком запущеного прогресуючого пілороспазму. або виникає в результаті рубцювання великих виразок або опіків в області воротаря.

Причини пілоростенозу у дорослих аналогічні таким при вторинному пілороспазмі, але зазвичай виникають при тривалому та запущеному процесі, коли м'язи повністю втрачають свою функціональність і перетворюються на щільну сполучну тканину.

До основних причин належать:

виразкова хвороба. особливо коли виразки локалізуються в області воротаря,
хронічні гастрити. особливо з підвищеною кислотністю,
запалення в зоні вихідного отвору шлунка та початкового відділу кишки (пілородуоденіт),
поліпоз шлунка або кишечника
захворювання різних відділів травлення – коліт. поліпоз кишки, хвороба Крона або хронічний апендицит, внаслідок надлишку патологічних імпульсів формується постійний спазм воротаря з переходом у стеноз,
захворювання жовчних шляхів та спайковий процес, з тих же причин – патологічна імпульсація з органів (хворі органи дають надмірно сильні сигнали, що дають рефлекторний спазм м'язів воротаря).

Розвиток пилоростенозу у дітей

Причини пілоростенозу у дітейдостеменно невідомі. Провідними у розвитку є:

несприятливий перебіг вагітності з тяжкими токсикозами у ранні роки,
вірусні інфекції, що переносяться в ранньому терміні,
ендокринні розлади матері,
прийом деяких медикаментів.

При цьому в результаті порушення закладки шлунка в області воротаря, частина м'язів або майже весь пілоричний відділ шлунка заміщається щільною і нерозтяжною сполучною тканиною, а вихідний отвір зі шлунка різко звужується до мікроскопічно тонкого отвору.

Прояви пілоростенозу у дорослих

Пилоростеноз у дорослих має тенденцію до прогресування. При цьому виникають симптоми:

утруднення проходження їжі зі шлунка в кишку з постійною тяжкістю в шлунку та нудотою після їжі,
болі після їжі, колікоподібного або розпираючого характеру,
напади блювоти, що приносять полегшення, особливо при рясній їжі або прийомі твердої їжі,
постійні відрижки,
прогресуюче схуднення та порушення загального самопочуття,
ознаки дефіциту вітамінів та мінералів.

Виділяють три ступені пілоростенозу:

компенсована форма проявляється лише почуттям переповнення та епізодичним, нерясним блюванням при найменших похибках у харчуванні,
субкомпенсована форма дає напади блювання, за характером ряснішою і застійнішою, їжа довго знаходиться в шлунку,
при некомпенсованій формі хворі самі викликають блювання, тому що їжа практично не проходить у кишечник, гниє у шлунку та викликає біль та дискомфорт.

Приєднується сильний скот і ознаки зневоднення.

Симптоми у дітей

Найчастіше пілоростеноз виникає у хлопчиків. Симптомивиявляються з 2-3 тижня життя та прогресивно посилюються.

Прояви зазвичай такі:

блювота, що постійно посилюється, фонтаном, без домішки жовчі,
кількість молока при блюванні дорівнює або більше, ніж було з'їдено,
напад блювоти спочатку виникає через 15 хвилин після їжі, поступово інтервал між їжею та блюванням збільшується, блювотні маси кислого запаху,
прогресивно наростає втрата ваги,
виявляються ознаки зневоднення,
виділяється мало концентрованої сечі,
стілець мізерний і «сухий»,
постійні запори.

Діагностика

У дітей основа діагнозу – наростаюча симптоматика та дані огляду – живіт стає схожим на пісочний годинник, западаючи в ділянці шлунка.

Але додатково необхідно підтвердження діагнозу проведенням рентгену з контрастною суспензією.

В аналізах крові підвищений гемоглобін через згущення крові та уповільнено ШОЕ, у біохімічному аналізі знижено кількість натрію та хлоридів через блювання.

У дорослих дані також ґрунтуються на рентгені з контрастом, але доповнюються даними фіброгастроскопії. при якій візуально виявляється звужений пілоричний відділ і рубці або щільні тяжі замість м'язів.

Важливо відрізняти пілороспазм та пілоростеноз, так як пілороспазм не вимагає операції, на відміну від стенозу.

Лікування пілоростенозу

Пілоростеноз лікують хірурги.

Основним методом лікування є операція з розсічення звуженого воротаря та його пластику, з формуванням отвору нормальних розмірів.

Попередньо хворого готують до операції за 1-3 дні, вводячи внутрішньовенно розчини глюкози та електролітів для корекції зневоднення та голодування.

У дорослих пацієнтів з виразковими ураженнями або пухлинами можутьзробити часткову резекцію шлунка із пластикою вихідного отвору.

У решті випадків і в дітей віком намагаються повністю зберігати шлунок, тільки розтинаючи звужений воротар і формуючи його нормальний отвір.

Після операції проводиться реабілітація з поступовим годуванням спочатку невеликими обсягами, збільшуючи їх до фізіологічних.

Діти після операції зазвичай не залишається наслідків, вони розвиваються нормально. У дорослих прогнози залежать від того, яка причина спричинила пилоростеноз.