Питання 8 Хребетний стовп загалом анатомія, формування його вигинів

Хребетний стовп, columna vertebralis, (33-34 хребця): -Шийний відділ - 7 хребців - головна відмінність - отвори в поперечних відростках для хребетної артерії та симпатичного нерва.

-Грудний відділ – 12 хребців – наявність реберних ямок на тілах для суглобів головки ребра та суглобових поверхонь на поперечних відростках для реберно-поперечних суглобів,

-Поперековий відділ - 5 хребців - масивність тіла, специфічне положення відростків, соскоподібні горбики на верхніх суглобових відростках.

-Хрестець – 5 – єдина кістка зі своїми особливостями будови,

-Копчик – 3-5 – рудиментарна кістка трикутної форми.

Функціональне значення хребта велике, він є вмістилищем для спинного мозку та опорою для тулуба, голови, плечового пояса та верхніх кінцівок, бере участь в утворенні грудної та черевної стінок. Крім того, хребетний стовп виконує амортизаційну функцію, в ньому згасають поштовхи під час ходьби, бігу та стрибків. Хребетний стовп людини має вигини, спрямовані в шийному та поперековому відділах вперед (лордоз, lordosis cervicalis et lordosis lumbalis), а в грудному та крижових відділах - назад (кіфоз, kyphosis thoracica et kyphosis sacralis). Наявність цих фізіологічних вигинів у хребетному стовпі надає йому ресорних властивостей та забезпечує поставу. Під поставою розуміють правильне положення тіла, у спокої та під час руху. Постава у кожної людини може змінюватися від низки факторів, наприклад, від будови скелета, м'язового тонусу, стану нервової системи та від занять фізичними вправами. Нормальна постава характеризується рівномірним розвитком всіх вигинівхребетного стовпа. Вигин убік – сколіоз – ліво – і правосторонній формується під впливом пульсуючої аорти та маси добре розвиненої верхньої кінцівки.

Рухи хребетного стовпа

Рухи хребетного стовпа - є складання окремих рухів у з'єднаннях між хребцями: -атланто-потиличних та латеральних атлантоосьових суглобах;

-серединному атлантоосьовому суглобі;

-міжхребцевих синдесмозах та дуговідростчастих (міжхребцевих) суглобах;

-попереково-крижовому та крижово-копчиковому суглобах.

Види рухів: згинання та розгинання, відведення та приведення (нахили убік), скручування (обертання) та круговий рух. Згинання та розгинання — фронтальна вісь — амплітуда рухів становить 170–245 о . При цих рухах змінюється форма міжхребцевих дисків: товщина їх зменшується за нахилу і збільшується на протилежній. При згинанні, нахилі допереду збільшується відстань між остистими відростками, натягуються міжостисті, надостисті, жовті та задня поздовжня зв'язки, що пригальмовує рух і робить його плавним. У медичній практиці цей рух та положення відростків та дуг хребців враховують при проведенні спинномозкових пункцій. При розгинанні головне зусилля падає на передню поздовжню зв'язку та фіброзне кільце. Відведення та приведення – сагітальна вісь – амплітуда рухів становить 165 о . Основний обсяг рухів відбувається в поперековому відділі, працюють в основному дуговідростчасті суглоби, міжпоперечні та жовті зв'язки. Обертання - вертикальна вісь - амплітуда досягає 120 о . Головні зміни відбуваються у пульпозних ядрах та фіброзних кільцях, ядро ​​виконує роль своєрідної суглобової головки, кільця стримують рух. Круговий рух - вертикальна вісь з точкою опорипопереково-крижовому диску та його великому ядрі та виконанням вище розташованими відділами хребта руху, що описує конус.М'язи, що розгинають хребетний стовп - розгинач тулуба та його складові частини:-поверхневий шар - клубово-реберні, найдовші, остисті м'язи;

-глибокий шар - поперечно-остисті та напівостисті, багатороздільні м'язи та обертачі;

-для шийного та верхньо-грудного відділів – трапецієподібні, ремінні м'язи голови та шиї.

М'язи-згиначі хребта:-прямі та косі м'язи живота – для грудного та поперекового відділів;

- Сходові, довгі шийні, грудино-ключично-соскоподібні м'язи – для шийного відділу.

Нахили вправо та вліво забезпечує поєднану дію згиначів та розгиначів на стороні нахилу.Обертання здійснюють м'язи:-поперечно-остисті - напівостисті, багатороздільні, обертачі;

-зовнішні косі живота свого боку і внутрішні косі протилежної,

-Ремінні голови та шиї з протилежного боку.

Кровопостачанняхребетного стовпа здійснюється за рахунок гілок a. vertebralis у шийному відділі; від a. intercostales posterior - у грудному відділі, від аа. lumbales - в поперековому та від a. sacralis lateralis - у крижовому відділі. Відтік венозної крові здійснюється в plexus venosi vertebrates і далі в. vertebrates у шийному відділі; у vv. intercostalesposteriores - в грудному, в. lumbales - в поперековому та v. iliaca interna – у крижовому.Відтік лімфиздійснюється в nodi lymphatici occipitales, retroauriculares, cervicales profundi в шийному відділі; у nodi intercostales - у грудному; у nodi lumbales - у поперековому та в nodi sacrales - у крижовому.Інерваціяздійснюється задніми гілками спинномозкових нервів.

Питання 9Ребра та грудина: їх розвиток, будова, варіанти та аномалії. З'єднання ребер з хребцями та грудиною. Грудна клітина загалом, її індивідуальні, вікові та типологічні особливості. Рухи ребер, м'язи, що виробляють ці рухи, їх кровопостачання та іннервація.

Кістки грудної клітки представлені 12 парами ребер та грудиною.

Ребра, costae (I-XII) / Сім пар верхніх ребер (I-VII) хрящовими частинами з'єднуються з грудиною. Ці ребра називаються істинними, "costae verae". Хрящі VIII, IX, X пар ребер з'єднуються не з грудиною, а з хрящем ребра, що лежить вище. Тому ці ребра дістали назву хибних ребер, costae spurlae. XI та XII ребра мають короткі хрящові частини, які закінчуються у м'язах черевної стінки. Ці ребра більш рухливі, їх називають вагаючими, costae ftuctuantes [fluitantes].

На задньому кінці кожного ребра є головка, caput costae, яка утворює суглоб з тілом одного або тілами двох суміжних грудних хребців, з їх ямками реберними. Більшість ребер зчленовуються з двома сусідніми хребцями. За головкою ребра слідує вужча частина - шийка ребра, collum costae. На межі шийки і тіла ребра є горбок ребра, туберкулюмкоста. На десяти верхніх ребрах горбок ділиться на два піднесення. Медіальнонижнє піднесення несе суглобову поверхню горбка ребра, fades articularis tuberculi costae, для утворення суглоба з реберною ямкою поперечного відростка відповідного хребця. Шийка з горбком переходить безпосередньо в ширшу і найдовшу передню частину реберної кістки - тіло ребра, corpus costae, яке трохи скручене навколо власної поздовжньої осі і недалеко від горбка різко вигнуте вперед. Це місце зветься кут ребра, angulus costae.

Грудина, груднакістка, sternum, являє собою плоску кістку, розташовану у фронтальній площині. Грудина складається із трьох частин. Верхня її частина – рукоятка грудини, середня частина – тіло і нижня – мечоподібний відросток. У дорослих людей ці три частини зрощені в єдину кістку.

Рукоятка грудини, manubrium sterni, найширша, особливо вгорі, і товста частина грудини. На верхньому краї її є неглибока яремна вирізка, incisura jugularis. З боків від вирізки знаходиться ключична вирізка, incisura clavicularis, для з'єднання з ключицями.

Тіло грудини, corpus sterni, - найдовша частина грудини, у середніх і нижніх відділах тіло грудини ширше, ніж угорі. На передній поверхні тіла помітні шорсткі лінії (місця зрощення кісткових сегментів), на краях тіла є реберні вирізки, incisuraecostales, для утворення з'єднань з хрящами справжніх ребер.

Мечевидний відросток, processus xiphoideus, може мати різну форму, іноді донизу роздвоєний або має отвір.

Аномалії розвитку ребер

Аномалії розвитку ребер численні та різноманітні. Наведемо лише деякі найпоширеніші чи найважливіші у клінічному відношенні вади розвитку.

Аномалії форми ребер:

-Розширення ребра лопатоподібне;

-Ребро розщеплене (син.: виделка Люшки) - розщеплення переднього кінця ребра;

-ребро перфороване – наявність щілин та отворів у кістковій частині ребра;

-зрощення ребер – кісткові містки між сусідніми ребрами або заміщення міжреберного проміжку сполучною тканиною.

Аномалії числа ребер:

-Аплазія ребра – відсутність будь-якого ребра, повне чи часткове. Може бути одно- та двосторонньою.

- ребро шийне - найчастішез'єднане з VII шийним хребцем, рідко з VI. Розрізняють 4 ступеня виразності - шийних ребер:

- ребро грудне тринадцяте - збільшений у довжину поперечний відросток I поперекового хребця.

Поруч із варіаціями загальної кількості ребер слід зазначити мінливість числа ребер, що з'єднуються з грудиною. Зазвичай дійсних ребер налічується 7, але може бути 8 або 6; при останньому варіанті VII ребро приєднується до хряща ребра VI. Особливо мінливі ребра, що вагаються. Цікаво відзначити, що. у плодів останніх місяців і новонароджених XI ребро іноді з'єднується з вищими, але, з іншого боку, Х ребро може залишатися вільним.

-Гіпоплазія ребер – дефект розвитку ребер, у якому відзначається недорозвинення грудинних кінців ребер. Відсутня частина ребра заміщається сполучною тканиною.

Аномалії розвитку грудини

Аномалії розвитку грудини також численні та різноманітні. Наведемо лише деякі найпоширеніші чи найважливіші у клінічному відношенні вади розвитку.

-Аксифоїдія - відсутність мечоподібного відростка грудини.

-Аплазія грудини (син.: астернія) – при повній формі ребра з'єднуються між собою фіброзною платівкою. Часткова форма зазвичай проявляється відсутністю дистальної частини грудини чи рукоятки.

Грудина сегментована – тривале збереження хрящових прошарків між окостенілими частинами грудини. Тіло грудини у разі складається з 4 частин.

-Деформація грудини – подовжена, овальна, квадратна грудина. Деформацією вважають утворення різко вираженого кута між рукояткою та тілом грудини. Зазвичай кут звернений вершиною допереду.

-Кістки грудини додаткові (син: кістки надгрудинні) - можуть знаходитися над рукояткою грудини в яремній вирізці.

-Розщеплення грудини (син.: шистостернія) - пов'язане з неслиттям або неповним зрощення грудинних хрящів. Дефект кістки буває настільки великий, що в ущелину випинається серце, вкрите тільки м'якими тканинами.

-Розщеплення мечоподібного відростка – результат нерівномірного зростання грудини. Буває при довгій і короткій грудині.

Грудна клітказагалом(compages thoracis, thorax) утворена дванадцятьма грудними хребцями, ребрами та грудиною. Верхня апертура її обмежена ззаду I грудним хребцем, з боків I ребром і спереду рукояткою грудини. Нижня апертура грудної клітки значно ширша. Кордон її складають XII грудний хребець, XII і XI ребра, реберна дуга і мечоподібний відросток. Реберні дуги та мечоподібний відросток утворюють підгрудний кут. Добре видно міжреберні проміжки, а всередині грудної клітки, з обох боків від хребта, — легеневі борозни. Задня та бічні стінки грудної клітки значно довші, ніж передня. У живої людини кісткові стінки грудної клітки доповнюються м'язами: нижня апертура закрита діафрагмою, а міжреберні проміжки - однойменними м'язами. Усередині грудної клітки, у грудній порожнині, розташовані серце, легені, вилочкова залоза, великі судини та нерви.

Форма грудної клітини має статеві та вікові відмінності. У чоловіків вона вниз розширюється, конусоподібна, має великі розміри. Грудна клітка жінок меншого розміру, яйцеподібна: зверху вузька, в середній частині широка і донизу звужується. У новонароджених грудна клітка дещо здавлена ​​з боків і витягнута допереду

М'язи, що піднімають ребра,тт. levatores costarum, прикриті позаду пучками м'яза, що випрямляє хребет, займають задні відрізки міжреберних проміжків медіально від зовнішніх міжреберних м'язів. Їх поділяють накороткі та довгі.

Короткі м'язи, що піднімають ребра, мм. levatores costarum breves, що починаються окремими пучками на поперечних відростках VII шийного, I та II грудних хребців, проходять вниз і латерально; прикріплюються до нижнього ребра.

Довгі м'язи, що піднімають ребра, мм. levatdres costarum longi, що починаються на поперечних відростках VII—X грудних хребців, переходять через нижнє ребро; прикріплюються до наступного ребра, медіально від кута останнього.

Функція: піднімають ребра, сприяючи розширенню грудної клітки.

Іннервація: nn. intercostales (Сш, Thi, Thn, Thvn - Thx).

Кровопостачання: аа. intercostales posteriores.

---