П’ять пацієнтів на годину
На огляд пацієнта у дільничного педіатра та терапевта має йти в середньому 9-10 хвилин, у лікаря загальної практики – 12 хвилин. МОЗ підготувало пропозиції щодо нових норм часу прийому, зараз вони обговорюються разом із експертами Національної медичної палати.
А в соцмережах народ уже завчасно хвилюється: лікарі побоюються, що зросте навантаження, пацієнти міркують: хіба можна якісно оглянути хворого та поставити діагноз у такому цейтноті? За роз'ясненнями “РГ” звернулася до МОЗ.
Всі ми знаємо: хороший лікар – це уважний лікар. І лікують нас дуже по-різному – десь пацієнти почуваються як на конвеєрі, лікар не прагне не те, що спокійно вислухати, відповісти на запитання, але навіть не завжди здійснює всі дії, обов'язкові для первинного огляду. Пише в карті "твір м'який", не доторкнувшись до пацієнта. Йому ніколи. У нього черга на весь коридор.
Але особисто знаю й інших: мій терапевт у звичайній муніципальній поліклініці, наприклад, завжди приймає всіх, хто прийшов і ніколи не поспішає, навіть якщо виходить за межі робочого дня. Коли в нього друга зміна, на нього бурчить охорона - знову не вийде закрити будівлю рівно о дев'ятій і піти в чергувати дивитися футбол. Зате пацієнти його обожнюють, і у нього з усіх наших дільничних найбільше навантаження, тому що до нього хочуть потрапити всі.
Чому така строката картина? Нормативи за часом прийому в поліклініках були завжди, праця лікаря нормувалася: 12 хвилин на пацієнта. Але, пояснили “РГ” у МОЗ, наприкінці 80-х років їх скасували, і з того часу кожен регіон та кожна медустанова регулюють, як проводити прийом, самостійно, залежно від чисельності населення, наявності чи відсутності потрібних фахівців, навантаження на одного лікаря таі т.д.
Наразі передбачається: час безпосереднього контакту пацієнта з лікарем – опитування, огляд – у педіатра має зайняти 9 хвилин, у терапевта – 10, у лікаря загальної практики – 12. І ще половина від цього часу відводиться на допоміжну роботу від миття рук до заповнення історії хвороби та виписки рецепту, але не більше 50% всього встановленого нормативу.
Усього прийом – 15-18 хвилин. Причому, одразу наголосили у МОЗ, це ні в якому разі не директива. Ніхто не стоятиме у лікаря з секундоміром над головою і лякатиме: ні секундою довше. Отже, запропоновані нормативи “середні”, вони потрібні, щоб планувати роботу поліклініки, чіткіше організувати прийом хворих. лікаря ж вони не обмежують: він повинен оглядати пацієнта стільки, скільки потребує його здоров'я.
“Я хочу одразу позначити нашу позицію: лікар лікує пацієнта, пацієнти всі різні, випадки захворювання різні, – пояснила “РГ” директор департаменту медичної освіти та кадрової політики в охороні здоров'я МОЗ України Тетяна Семенова. – Є первинні хворі, які вимагають наперед більше часу. Повторний прийом, як правило, коротший. Приходять люди на профілактичний огляд, є хронічні хворі, котрі регулярно приходять виписати ліки тощо. Тому говорити про жорсткі норми, що регламентують, тут не доводиться, але ми пропонуємо брати їх за основу при плануванні роботи лікувального закладу”.
У МОЗ кажуть, що цифри не взяті зі стелі: у кількох регіонах проводився хронометраж роботи педіатрів, терапевтів та сімейних лікарів, щоб з'ясувати, скільки реально часу йде на огляд та опитування, розмову з пацієнтом, заповнення історії хвороби, виписку рецептів.
“Умови роботи лікаря у кожному лікувальному закладі різні: десь йогомісце вже комп'ютеризоване, він має можливість швидко заповнити картку хворого, виписати рецепт. Власне ми проводимо інформатизацію охорони здоров'я для того, щоб по можливості звільнити лікаря від нескінченної писанини та звільнити йому час на контакт з пацієнтом”, – уточнила Тетяна Семенова.
Крім того, можливо, найближчим часом лікарів первинної ланки позбавлять простої, рутинної, але необхідної роботи. У МОЗ думають над тим, щоб передати частину функцій лікаря середньому медперсоналу. “Ми обговорюємо варіанти, як можна розвантажити лікаря на прийомі, – розповіла Тетяна Семенова. – Можливо, у поліклініках відкриють сестринські кабінети долікарського прийому – медсестра цілком може провести прості, але необхідні маніпуляції – виміряти температуру, тиск, провести найпростіший огляд.
Адже тільки вимірювання температури займає під час прийому не менше 5 хвилин, якщо використовувати старий ртутний термометр, щоправда, якщо закуплені сучасніші електронні, воно зменшується”. Експеримент, у якому медсестри активно допомагали лікарям, був проведений у Самарській області, і цей досвід, знову ж таки після його громадського обговорення, МОЗ передбачає поширити і на всі регіони.