П’яткова шпора - Статьи - медичний портал Челябінська
Чи можна вилікувати це захворювання? Які методи лікування найефективніші? За порадою ми звернулися дозавідувача хірургічного відділення МУЗ ДКЛ №4 Вадима Анатолійовича Антропова.
- За даними медичної статистики, близько 10 відсотків пацієнтів, які звертаються за допомогою із захворюваннями опорно-рухового апарату, складають хворі з шпорою п'яти. Звернутися до лікаря цих людей змушує один головний симптом - біль у ділянці п'яти. Біль виникає на початку ходьби, при вставанні зі стільця, з ліжка. Потім протягом дня біль трохи вщухає, але надвечір знову посилюється. Згодом біль може стати постійним і погіршувати стан пацієнта не тільки під час руху, а й у спокої. Зустрічається це захворювання у будь-якому віці, але найбільше йому схильні жінки старше 40 років.
При лікарському огляді виявити будь-які зовнішні зміни у місцях хворобливості, зазвичай, не вдається. Нерідко привертає увагу деформація стопи або поперечна плоскостопість. Натискання на область п'яти з боку підошви або з боків викликає біль. Найбільшу інформацію для діагностики надає рентгенівський знімок. Саме на рентгенограмі і видно та сама «шпора» - кістковий виріст на кістці п'яти. Найцікавіше, що такі вирости далеко не завжди спричиняють біль, іноді вони виявляються випадковою знахідкою. Крім того, будь-який лікар, який займається цією проблемою, підтвердить, що виразність болю п'яти незалежить від величини кісткових розростань, так що нерідко велика кісткова шпора практично не викликає болю, а при різкому больовому синдромі буває ледве видимий або зовсім невидимий наріст. Відомий також такий факт, що у 3-5 відсотків людей є кісткові вирости на кістках п'яти, які ніколи не викликають болю. Такі "шпори" прийнято вважати індивідуальною особливістю обміну речовин та анатомії. Значить, у разі захворювання біль викликається не самим кістковим шипом, а ще чимось, якимось іншим патологічним процесом. Щоб зрозуміти, у чому причина, потрібно трохи торкнутися анатомії стопи. Стопа людини є унікальною конструкцією, яка поєднує в собі стійку опору і відмінний амортизатор. Амортизуюча функція можлива за рахунок арочної форми склепіння стопи. Підтримується це склепіння в пружному стані за рахунок дуже міцної зв'язки - підошовного апоневрозу. Апоневроз у вигляді щільної сполучнотканинної мембрани з'єднує передній та п'ятковий відділи стопи, як тятива натягнутої цибулі. Коли людина просто стоїть на рівній поверхні, на зв'язки однієї стопи припадає навантаження, що дорівнює половині ваги тіла. При ходьбі, бігу, стрибках це навантаження зростає багаторазово. Точка максимального навантаження припадає на зв'язку якраз у місці її прикріплення до кістки п'яти. Саме тому при навантаженнях на стопу можуть з'являтися мікронадриви підошовного апонерозу, які, повторюючись постійно, не встигають зажити і створюють осередок асептичного (безмікробного) запалення. Ось це і є безпосередня причина болю у п'яті. А поява кісткового нарости не причина, а наслідок запалення. Шип з'являється за рахунок відкладення солей кальцію в місці запалення зв'язки, хоча з часом кісткове розростання здатне тиснути на м'які тканини, що прилягають, і посилювати запалення.та біль.
Оскільки причиною п'яти болів є головним чином запалення зв'язок підошовного апоневрозу (підошовний фасцит), то стають зрозумілі і фактори ризику цього захворювання. Це все стани, що викликають підвищене чи нерівномірне навантаження на зв'язки стопи: плоскостопість, порушення постави, захворювання хребта та великих суглобів, надмірна маса тіла. Також деякі особливості способу життя викликають перевантаження підошовних зв'язок: постійна ходьба у незручному взутті (вузьке взуття з високим підбором), тривалі місцеві навантаження у спортсменів. Вікові зміни обміну речовин, зниження міцності зв'язок також сприяють появі мікронадривів підошовних зв'язок.
Заходи профілактики шпор п'яти полягають в усуненні або зменшенні факторів ризику: боротьба з зайвою вагою, підбір зручного взуття на невисокому підборі, виключення перевантажень областей п'яти. Дуже важливим є своєчасне виявлення плоскостопості та її ортопедична корекція. Індивідуально виготовлені або вдало підібрані ортопедичні устілки-супінатори запобігають навантаженню підошовних сухожиль при ходьбі.
Лікування п'яткових болів слід починати з обов'язкового звернення до лікаря, тому що під маскою шпори п'яти можуть ховатися інші, більш небезпечні захворювання. Саме лікарське обстеження із застосуванням рентгенологічних, а при необхідності ультразвукових, біохімічних методів дослідження допоможе своєчасно виявити стресові (від перевантаження) переломи п'яткової кістки, артрити та періартрити на тлі запальних захворювань суглобів (у тому числі і інфекційно-реактивного артриту, хвороби Бехй. та ще низки суглобових захворювань). Звертаються при болях п'яти традиційно до хірурга або ортопеда, при необхідності хірург може направитина консультацію до інших спеціалістів (ревматолога).
Якщо діагноз шпори п'яти або підошовного фасциту підтверджено, лікар призначить лікування. Оскільки причиною болю та дискомфорту є не сам по собі кістковий виступ, а запалення у зв'язках, то й лікування передбачає не боротьбу з кістковим шипом, а зняття запалення. У цих випадках рекомендується розвантаження стопи: обмеження ходьби, вільне взуття, ортопедичні устілки, а частіше спеціальні підп'ятники з вкладишем з м'якого силікону. Так як болі п'яти нерідко відновлюються навіть після повного їх зняття, такі підп'ятники рекомендується представникам «стоячих» професій для щоденного носіння. Підп'ятники бувають різні, залежно від розташування максимально болючої точки, з центральним або зміщеним убік м'яким елементом. Купують їх зазвичай в ортопедичних салонах, де можуть допомогти з підбором консультанти. При сильних болях лікар може призначити протизапальні ліки як таблеток чи свічок, рідше ін'єкцій, коротким курсом.
Але слід зазначити, що найчастіше такі препарати зменшують біль при шпорі лише трохи. При цьому захворюванні ефективніша місцева терапія. Але протизапальні мазі майже ніколи не допомагають. Дещо краще знімає біль компрес з димексидом, розведений водою в пропорції 1 частина димексиду на 5 частин води. Компрес накладається через 10-15 хвилин після втирання протизапальної мазі (яка не розігріває) або гелю (з кетопрофеном або диклофенаком). Тримати компрес можна кілька годин. Але все-таки значно ефективніше знімають болі п'яти фізіопроцедури. Особливо ефективний фонофорез ультразвуком або електрофорез із протизапальними мазями або з лікувальними грязями курсом 7-10 сеансів. Можна застосовувати УВЧ та магнітотерапію.Ефект від фізіолікування не завжди буває негайним, нерідко біль остаточно стихає лише через 2-3 тижні після курсу лікування. При неефективності звичайних фізіопроцедур шляхом вибору є рентгенотерапія. Це один із найбільш ефективних методів, але повного лікування не настає. До рентгенотерапії є суворі протипоказання. Перед початком лікування потрібний огляд лікаря-рентгенотерапевта, аналіз крові та рентгенівські знімки. Часто після лікування може знадобитися повторне опромінення. При сильних болях п'яти (буває і таке), а також якщо у пацієнта є протипоказання до фізіо-і рентгенотерапії, роблять місцеву блокаду підошовної зв'язки. В умовах операційної або перев'язувальної стерильним шприцом в зону запалення та хворобливості області п'яти вводиться лікарський препарат. Біль проходить дуже швидко. Ін'єкції у підошовну зв'язку, особливо повторні, зменшують її міцність та можуть сприяти посиленню мікронадривів, що згодом посилить біль. Досить новий і менш поширений спосіб лікування – ударно-хвильова терапія. При дії на область п'яти спеціального приладу в тканинах створюється потужна звукова хвиля (ефект хвильового удару). Такі дії посилюють кровообіг у запалених тканинах, сприяють розсмоктуванню кальцієвих відкладень, можуть навіть дещо зменшити кістковий виріст. Зазвичай буває досить 3-5 процедур зі зняттям больового синдрому. Спрямовує на ударно-хвильову терапію хірург чи травматолог-ортопед після відповідного обстеження.
Оперативне лікування (видалення шпор, часткове висічення запаленої зв'язки, звільнення нервів області п'яти) показано невеликій кількості пацієнтів. Ефективність методу досі обговорюється в наукових колах.
Деякі методи народної медицини,пропоновані для лікування болів п'яти: