Планування комплексного лікування пацієнтів з деформаціями щелеп.

У сучасній стоматології питання реабілітації дітей та підлітків з вродженими та набутими деформаціями щелепно-лицьового комплексу залишається актуальним та складним. Анатомічні та функціональні порушення посилюються зі зростанням та розвитком дитини. В останні роки у зв'язку з переходом до ранньої хірургічної тактики, удосконаленням методик (застосування різних видів трансплантатів та імплантатів, компресійно-дистракційного остеосинтезу) в ортодонтії стали займати особливе місце питання проведення ортодонтичних заходів як для підготовки, проведення та стабілізації результатів хірургічних втручань. для повноцінного відновлення анатомо-функціонального стану щелепно-лицьового комплексу.

Проаналізовано за останні 10 років результати комплексного обстеження та ортодонтично-хірургічного лікування 450 пацієнтів з деформаціями щелеп у віці від 1 до 18 років, які були розподілені на 5 груп відповідно до провідного симптому в симптомокомплексі деформації.

Пацієнти з верхньою ретро/мікро- та нижньою про/макрогнатією - 33%.
Пацієнти з верхньою ретро/мікрогнатією - 17%.
Пацієнти з нижньою про/макрогнатією – 19 %.
Пацієнти з верхньою про/макро- та нижньою ретрогнатією - 5%.
Пацієнти з нижньою ретро/мікрогнатією - 26%.

Після проведення традиційних методів обстеження для кожного конкретного пацієнта складався індивідуальний план комплексного лікування при спільному обговоренні ортодонтом та хірургом, що включає: передопераційне ортодонтичне, хірургічне та післяопераційне ортодонтичне лікування; визначалася єдина тактика лікування, послідовність проведення різнихлікувальних заходів та їх термінів на етапах реабілітації Враховуючи індивідуальні особливості пацієнта, передопераційне ортодонтичне лікування включало основні завдання:

виправлення форми та розмірів зубних дуг верхньої та нижньої щелеп;
нормалізація осьового нахилу передніх зубів по відношенню до площини основи щелепи;
створення умов для конструктивного прикусу, щоб під час операції при переміщенні щелепи у необхідне положення виникли щільні фісуро-горбикові контакти між зубами-антагоністами;
нормалізація положення та артикуляції мови;
заміщення дефектів зубних рядів протезами;
конструювання та виготовлення апаратів для міжщелепної іммобілізації в процесі та після оперативного втручання.

Після проведення передопераційної ортодонтичної підготовки, клініко-рентгенологічного обстеження, вивчення лінійних та кутових параметрів рентгенограм, на повторному спільному обговоренні ортодонтом та хірургом визначався подальший план комплексного лікування.

Діагностичні моделі щелеп встановлювали в артикуляторі SAM 2 та за допомогою хірургічної приставки проводили зіставлення зубних рядів у конструктивному прикусі. Виготовляли хірургічні капи, позиціонери для підготовки наступного етапу реабілітації.

Другий етап комплексного лікування – хірургічний – полягав у проведенні кістково-реконструктивних, кістковопластичних операцій, компресійно-дистракційного остеосинтезу, контурної пластики, іммобілізаційного періоду. Завдання ортодонта - стабілізація створеної під час операції оклюзії зубних рядів. На 3 етапі проводили післяопераційне ортодонтичне лікування, спрямоване на стабілізацію результатів операції.

В останні 5 років під час планування,прогнозуванні результатів комплексного лікування виготовляли стереолітографічні моделі (установка FDM-3000, Stratasys) щелеп пацієнта, які були використані для планування операції та виготовлення індивідуальних конструкцій ендопротезів.

При аналізі ТРГ та постановці попереднього діагнозу у повсякденній ортодонтичній практиці ми використовуємо комп'ютерну програму Onyx Ceph, що надає на вибір 36 методик оцінки бічних ТРГ. Планування операції проводилося із використанням тривимірного комп'ютерного моделювання. На основі даних комп'ютерної томографії отримували тривимірну реконструкцію м'яких та кісткових тканин пацієнта.

Проводили об'ємну візуалізацію як реального часу.

Порівняння результатів вимірювань TPГ і 3D в одного й того пацієнта виявило суттєву різницю у вимірах (від 10 до 25 %), що доводить правильність нашого припущення.

Аналіз результатів комплексного лікування пацієнтів із деформаціями щелеп свідчив, що вдалося повністю або частково компенсувати деформацію щелепно-лицьового скелета, нормалізувати оклюзію зубних рядів, покращити естетику обличчя. Найкращі результати отримані у хворих, яким послідовно проведено всі етапи реабілітації.

Таким чином, можна зробити такі висновки:

Комбіноване ортодонтично-хірургічне лікування необхідно проводити пацієнтам із деформаціями щелеп.
Алгоритм лікування складається індивідуально кожному за пацієнта.
Використання комп'ютерного 3-дименсійного та стереолітографічного біомоделювання підвищує точність планування та результат лікування.
Стає можливим прогнозування результатів комплексного лікування.
Використання даних 3D для цефалометрії дозволяєотримати більш точні результати вимірювань, а значить скласти більш адекватний план лікування пацієнтів із поєднаними деформаціями щелеп.
Дані 3D надають широкі можливості візуалізації в реальному часі, що допомагає хірургу при діагностиці та плануванні лікування.
Моделювання визначається можливостями програмного забезпечення, що використовується. У майбутньому можливе прогнозування зміни зовнішнього вигляду пацієнта з урахуванням проведених реконструктивних операцій на основі даних про біофізичні властивості м'яких тканин.

Створення такої методики дозволяє отримувати передбачувані результати лікування, виявляти недоліки розробленого плану до операції та проводити необхідну корекцію.

A.Л. Іванов, В.В. Рогінський, О.І. Арсеніна, А.В. Попова ФДУ «ЦНДІС та ЧЛГ»