Планування вагітності, Міома матки

Зміст:

Міома матки - це доброякісна пухлина матки, що розвивається з м'язової тканини і має різні розміри та локалізацію.

Раніше міома зустрічалася у жінок, які вже виконали репродуктивну функцію (після 35-40 років). Останнім часом це захворювання «помолодшало» і нерідко розвивається у молодих жінок, тому на даний момент поєднання міоми та вагітності не є рідкістю.

Види міоми матки

  1. Інтерстиціальна міома. Пухлина знаходиться у товщі стінки матки;
  2. Субмукозна міома. Вузол випинає в порожнину матки та деформує її;
  3. Субсерозна міома. Пухлина росте у бік черевної порожнини;
  4. Шийкова міома (розташовується в шийці або перешийку матки);
  5. Міжзв'язкова міома. Вузли розташовуються між широкими зв'язками матки.

Причини виникнення

  1. Спадкова схильність;
  2. Гормональні порушення (зміни рівня естрогенів та прогестерону у бік зменшення або збільшення);
  3. Нерегулярне сексуальне життя, відсутність оргазму;
  4. Механічні на стінки матки : штучні переривання вагітності, діагностичні вишкрібання матки, важкі пологи.

Слід зазначити, що вплив перерахованих вище факторів на виникнення міоми не доведено. Остаточні причини цієї патології не виявлено.

Планування вагітності при міомі матки

Вагітність при супутній міомі матки можлива, проте проблеми з зачаттям не виключені. Основними причинами можливої ​​безплідності є гормональні порушення, що призводять до відсутності овуляції та великі розміри міоматозного вузла або йогоневдале розташування (відбувається здавлення маткових труб).

інформація Оптимальним варіантом є своєчасне лікування міоми в період планування вагітності. У деяких випадках лікар може запропонувати оперативне видалення пухлини, але лише за невеликих розмірів вузлів. Видалення великої міоми може призвести до інтенсивної кровотечі та, як наслідок, видалення матки.

Групи ризику

Визначення груп ризику має велике значення в період планування вагітності та на її ранніх термінах, коли вирішується питання можливості жінки виносити дитину.

Група низького ризику:

  1. Вік до 35 років;
  2. відсутність інших екстрагенітальних захворювань;
  3. Тривалість захворювання менше 5 років;
  4. Невеликі розміри вузлів;
  5. Інтерстиціальні вузли.

Група високого ризику:

  1. Перша вагітність та пологи при віці понад 35 років;
  2. Субмукозна міома, що деформує порожнину матки;
  3. Великі розміри вузлів (понад 12 тижнів);
  4. Спадкові форми захворювання;
  5. Тривалість захворювання понад 5 років;
  6. наявність серйозних екстрагенітальних захворювань;
  7. Розташування плаценти біля вузла міоми;
  8. Шийковий розвиток міоми;
  9. Виражені зміни у вузлі (порушення кровообігу).

Пам'ятайте Жінкам з низьким ризиком вагітність не протипоказана. У разі високого ризику питання має вирішуватись в індивідуальному порядку з урахуванням можливих ускладнень та наполегливого бажання жінки зберегти вагітність.

Перебіг та ведення вагітності при міомі матки

Безумовно, при міомі матки вагітність дуже рідко протікає фізіологічно. Жінка має перебувати під постійним контролемлікаря, що регулярно проводяться додаткові УЗД для спостереження за станом міоматозних вузлів. Міома рідко починає збільшуватися в розмірах при вагітності, якщо зростання все ж таки відбувається, то, як правило, він незначний.

Найбільшу небезпеку є можливість дегенерації (руйнування) вузлів, що призводить до їх некрозу та кровотеч.

Ознаки дегенерації вузлів:

  1. підвищення температури тіла;
  2. Біль унизу живота в області проекції вузла;
  3. Підвищення тонусу матки;
  4. Зміна загального аналізу крові за запальним типом (збільшення числа лейкоцитів, підвищення рівня ШОЕ).

Як правило, в такій ситуації жінці пропонує госпіталізацію в гінекологічне відділення, де проводять консервативне лікування:

  1. Курс антибактеріальної терапії для профілактики інфекційних ускладнень;
  2. Постільний режим;
  3. Препарати для зняття тонусу матки (папаверин, дротаверин, но-шпа);
  4. Антиагреганти (курантил, пентоксифілін).

важливо У тяжких випадках при сильному болю, вираженій кровотечі проводять екстрене оперативне лікування.

Ускладнення вагітності

  1. Передчасне переривання вагітності у будь-якому терміні;
  2. Неправильні положення та передлежання плода;
  3. Істміко-цервікальна недостатність;
  4. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
  5. Фетоплацентарна недостатність за умови близького розташування плаценти з міоматозним вузлом;
  6. Неправильні положення та передлежання плода;
  7. Народження маловагових дітей;
  8. затримка внутрішньоутробного розвитку плода;
  9. Тяжкі форми гестозу;
  10. Дефекти розвитку плода при тиску міоматозного вузла(Деформації черепа, кривошия).

Особливості пологів при міомі

Міома матки в більшості випадків не є абсолютним показанням до оперативного розродження, проте пологи через природні шляхи нерідко протікають з рядом ускладнень.

  1. Затяжний перебіг пологів;
  2. Аномалії родової діяльності (первинна та вторинність слабкість родової діяльності у першому та другому періодах пологів);
  3. Високий ризик передчасного відшарування плаценти;
  4. Збільшення або щільне прикріплення плаценти.

З цієї причини більшість акушерів-гінекологів заздалегідь пропонують пацієнтці розродження шляхом кесаревого розтину. Крім того, під час операції лікар може одночасно видалити міоматозні вузли, що допоможе уникнути повторного оперативного втручання. У деяких випадках видалення окремих вузлів неможливе, обсяг операції збільшується до екстирпації (видалення) матки.

В окремих ситуаціях розродження шляхом кесаревого розтину є обов'язковим і проводиться плановим шляхом :

  1. Розташування міоматозних вузлів у шийці матки або нижніх відділах матки (міома є перешкодою для розкриття шийки матки та народження дитини);
  2. Великі розміри міоми;
  3. Множинні міоматозні вузли;
  4. Рубець на матці після оперативного лікування міоми;
  5. Порушення кровопостачання та некроз міоматозних вузлів;
  6. Підозра на малігнізацію (переродження міоми в онкологічне захворювання);
  7. Поєднання міоми з іншими акушерськими свідченнями.

Післяпологовий період

Міома матки може впливати на розвиток різних ускладнень у післяпологовому періоді:

  1. Гіпотонічні кровотечі через порушення скоротливостіматки;
  2. Неповна інволюція матки. Після пологів матка ще якийсь час залишається збільшеною, поступово повертаючись до нормальних розмірів. При міомі матки цей процес нерідко сповільнюється;
  3. Високий ризик інфекційних ускладнень.

Лікування міоми при вагітності

Безумовно, вилікувати саму міому під час вагітності консервативними методами неможливо, тому комплекс терапевтичних заходів спрямований тільки на збереження вагітності.

  1. Зниження тонусу матки шляхом призначення спазмолітичних препаратів (папаверин, но-шпа, дротаверин) татоколітиків (гініпрал);
  2. Препарати для покращення матково-плацентарного кровотоку (курантил, метіонін, актовегін).

Хірургічне лікування проводиться рідко і лише за наявності суворих показань :

  1. Виражений больовий синдром через здавлення тазових органів;
  2. Величезні розміри міоматозних вузлів, що перешкоджають збереженню вагітності;
  3. Порушення кровообігу у вузлах;
  4. Атипові розташування вузлів (у шийці матки, нижньому сегменті матки).

Оптимальним терміном для оперативного лікування є другий триместр (16-20 тижнів вагітності).