Плеоптичне лікування амбліопії у дітей
Пеналізація У зв'язку з недостатньою ефективністю прямої оклюзії при лікуванні амбліопії, прагнення офтальмологів - страбологів були спрямовані на пошуки більш ефективних методів лікування.
З середини минулого століття практика лікування амбліопії стала поповнюватися новими методами. У 60-ті роки з'явилася методика лікування амбліопії у дітей з косоокістю із застосуванням пеналізації. Сутність методики та 6 її варіантів описані в попередньому розділі.
При пеналізації відбувається почергова стимуляція обох сітківок, обидва очі перебувають у стані почергового функціонування, що веде до поступового розгальмування кортикального відділу амбліопічного ока та покращення зору його.
Застосування пеналізації у маленьких дітей можливе лише тоді, коли вони почали користуватися окулярами.
Пряма оклюзія ока, що не косить, в порівнянні з пеналізацією більш ефективна, вона в більш короткі терміни усуває амбліопію і переводить косоокість з монолатерального в альтернуюче. Однак у багатьох дітей провести оклюзію кращого ока не вдається. У цих випадках незамінною є пеналізація.
Маленьким дітям ми призначаємо пеналізацію «близька», «для дали» і «тотальну». При проведенні пеналізації слід повторювати спроби виключення ока, що не косить, і, якщо це вдається, проводити його до переходу косоокості в альтернуюче.
У дітей дошкільного та шкільного віку ми застосовуємо пеналізацію при амбліопії легкого та середнього ступеня не тільки з метою покращення зору амбліопічного ока, але й з метою зменшення або усунення кута косоокості та створення умов, сприятливих для формування бінокулярних функцій, а також для профілактики анормальної.кореспонденції сітківок. Для цих цілей ми призначаємо пеналізацію «для дали», «легку» і «альтернующую».
Метод пеналізації у порівнянні з оклюзією кращого ока для школярів має перевагу в тому, що зберігаючи достатній зір, не заважає заняттям і не гнітить школяра необхідністю користуватися косметично неприємним виключенням (Н.І.Пільман, 1979). В оптимальному варіанті метод пеналізації маленьким дітям повинен призначатися після успішного проведення оклюзії ока, що косить, і застосовуватися протягом року і більше. Найбільш висока ефективність його відзначається при амбліопії легкого та середнього ступеня. При амбліопії з нецентральною фіксацією метод неефективний у 25-30% хворих (Ф. Мухамедьяров, 1976).
Наявність вертикального компонента при косоокості, атипові форми косоокості не є протипоказанням для проведення пеналізації. Лікування амбліопії методом пеналізації корисно поєднувати з децентрацією оптичного скла на окулярах та іншими видами плеоптичного лікування. Це веде до скорочення термінів лікування амбліопії та зменшення кута косоокості на 5-10°.
Локальне «сліпуча» подразнення світлом центральної ямки сітківки за Е.С.Аветісовим Е.С.Аветісов (1962) запропонував методику лікування амбліопії з неправильною і правильною фіксацією шляхом локального «сліпучого» подразнення світлом центральної ямки сітківки. Ця методика діаметрально протилежна методиці Кюпперса. Якщо методі Кюпперса центральна ямка сітківки захищається від засвіту непрозорим кулькою, то даній методиці вона прицільно дратується інтенсивним світловим потоком. Автор методики вважає, що така інтенсивна дія на фовеальні ретино-кортикальні елементи, що перебувають у стані гальмування, має ефект, що розгальмовує («гальмування».гальмування» за І.П. Павлову) і веде до підвищення гостроти зору та виправлення неправильної фіксації амбліопічного ока.
Лампочкою проводять сліпуча дія світлом центральної ямки сітківки 30 секунд 3 рази з 10-секундним інтервалом. Курс лікування складається із 20-30 сеансів, що проводяться щодня.
При неправильній фіксації засвіт проводиться при широкому зіниці. Потрібне положення встановлюється за допомогою фіксаційної голки. У випадках нестійкої неправильної фіксації засвіт проводиться імпульсною лампою, встановленою на рефрактометричній насадці великого офтальмоскопа. За літературними та нашими даними методика досить ефективна.